摘要：55岁的患者在绝经期后近一月出现白带增多，有臭味，时有血性分泌物且小腹有坠胀感，近3天更是出现寒战、高热、头痛及食欲减退等症状。根据检查结果结合其临床症状，诊断其为子宫内膜炎引起的“宫腔积液”。宫颈积液的病因多是绝经期后妇卵巢功能减退，从而导致雌孕激素含量下降。

【基本信息】女、55岁

【疾病类型】宫腔积液

【就诊医院】沈阳市红十字会医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】脓液手术引流+甲硝唑、盐酸多西环素肠溶胶囊联合抗感染

【治疗周期】住院治疗10天，定期复查

【治疗效果】白带情况基本正常，小腹无坠胀感，无寒战、高热、头痛等食欲减退情况

一、初次面诊

几月前，脸色痛苦的患者抚着肚子来到住院部找到值班的我，患者自述已经绝经5年，但1月前出现白带增多伴臭味且时有血性分泌物，小腹也有坠胀感，近3天更是出现寒战、高热、头痛及食欲减退等症状，在跟患者交谈过程中了解到患者平时不太注意私处卫生，我也告知了患者关于宫腔积液的病因：绝经后老年妇女卵巢功能衰退、雌孕激素含量下降、阴道上皮细胞发生萎缩，并且阴道壁黏膜变薄、pH值升高，所以易于发生病菌入侵感染情况。与此同时，子宫内膜发生萎缩现象，加上患者不注意私处卫生，这些均为细菌滞留创造了有利的条件。更何况老年妇女血管脆性增加，患者年纪不算小，小血管易于发生破裂出血情况，这时宫腔内的分泌物会随之增加。如果颈管粘连，萎缩宫体收缩功能不明显，宫腔内分泌物则无法充分排出，会形成宫腔积液。此外，该病发生的因素与诸多因素有关，如：子宫内膜炎、子宫出血、子宫粘连以及生殖器畸形等。

要找到患者导致宫腔积液的产生的原因还需等相关检查结果出来后才能确诊。体温38.1℃，腹膜刺激征（-），妇科检查时发现患者宫体增大，质地较软，触痛较明显，宫旁组织时有触及增厚感，呼吸、心率及血压未见明显异常，结合患者的门诊检查白带常规检查，结果提示白细胞阳性，可能有感染，且有杂菌存在，结合阴道超声检查，考虑其为宫腔积液，确切诊断还需结合其他相关结果。

二、治疗经过

入院后予患者血、尿、大便常规，肝肾、凝血功能，白带常规检查、血清CA125测定、阴道超声、宫颈刮片以及宫腔镜等相关检查。其中血清CA215测定结果无明显异常，排除了恶性肿瘤所引起的宫腔积液，阴道分泌物检查发现白细胞为阳性、BV(细菌阴道病）阳性、杂菌（弱阳性），说明合并阴道感染，患者的临床表现结合其病理及相关检查可以确诊为子宫内膜炎引起的“宫腔积液”。生理性的宫腔积液是无需特殊处理的，可自行吸收，但病理性的宫腔积液需要针对病因进行相应的手术或药物治疗。虽然患者是绝经后发生的宫腔积液，但病因却不是因后宫颈狭窄病变所导致的少量宫腔积液，是由子宫内膜炎导致的，因此需要在处理宫腔积液的同时也治疗子宫内膜炎。治疗上采取脓液引流手术并给予甲硝唑、盐酸多西环素肠溶胶囊联合抗感染。入院第10天，患者病情基本稳定，加之有出院意愿，遂安排其出院。

图一

三、治疗效果

患者入院后，积极地进行对症治疗，病情明显好转，无寒战、高热、头痛等食欲减退情况，白带增多有臭味及小腹部坠胀感的情况明显得到缓解。入院治疗的第7天，患者的脸色由原本的苍白变得红润起来，原本食欲缺乏的患者经治疗后也胃口大开。在入院治疗的第十天，患者自述白带情况基本正常，无血性分泌物。小腹无明显坠胀感，复查阴道分泌物（如图二）未见明显异常，血常规、宫腔镜及宫颈分泌物等相关检查均未见明显异常，由此可知患者治疗后，恢复情况良好，我也告知患者由于宫腔积液可伴着子宫及宫腔病变而发生变化，可通过其诊断以及认识，及时发现其他疾病，所以需要定期复查，以免发生其他病变。

图二：阴道分泌物检查

四、注意事项

看到患者经治疗后，原本苍白的脸色恢复红润，且整个人看起来精神焕发，我感到十分欣慰，同时我也安抚了还有一点担心疾病的发展情况的患者，我告知了患者一些相关注意事项。

1.因为引起宫腔积液的原因有很多，像患者这次就是子宫内膜炎造成的宫腔积液，这次出院后患者需要留心自身症状，想这次发现及时所有治疗效果良好，除此之外还需定期复查，早发现早治疗。

2.在日常生活中做好个人卫生，及时更换衣物。尤其是在治疗期间，应避免进行无保护的性行为。

3.由于阴道冲洗压力过大会形成宫内积液，因此要注意保持外阴清洁、干燥、避免冲洗阴道，预防疾病再次发展。

五、个人感悟

宫腔积液是多种原因导致的宫腔内液体积聚,多是相关疾病的伴随症状,子宫内膜炎是绝经后妇女宫腔积液较常见的原因。特别是，当前我国老龄化趋势的日益严重，老年妇女宫腔积液发生率增高。

宫腔积液一定就需要治疗吗？这是个误区，因为生理性宫腔积液，可自然吸收，并不需特殊处理。然而像患者这种情况是由于子宫内膜炎造成的宫腔积液，不是生理性范围，故需要进行相应手术及药物治疗。当我们面对自己有阴道排液异常且伴小腹疼痛，应如文中患者那样及时医院就诊，很欣慰的是，患者及时医院就诊后疾病恢复情况良好。我们是否自己认为自己不严重也许是生理性的宫腔积液就不用治疗呢？无论是否生理或病理性宫腔积液都不可仔细自行下诊断都需要通过医院专业医生检查才能诊断病情，如果自己认为的不严重，最终有可能会导致疾病发展为不可挽回的结果。