肝硬化对肾脏功能的影响，实际上在肝硬化终末期，有一个常见的并发症叫肝肾综合征，肝肾综合征形成的原因实际上有很多种。第一是肝硬化的患者会出现血液动力学的改变。通常情况下到终末期出现门脉高压，然后出现腹水的时候，经常会见到患者腹大如鼓，但是四肢出现非常不明显的水肿表现，患者会出现有效循环血量的下降，而这些水分不能保留在血管中，而出现到死腔当中或是一些组织当中，俗称高排低阻。这个时候患者有效循环血量不足，会出现低血压的改变，肾脏灌注不足，从而出现肾功能水平下降。第二是肝脏功能受到损伤时，对于一些毒素的代谢功能、解毒功能也会出现下降。这些内毒素有的时候就会经过肾脏排泄，对肾脏从而产生毒害作用。第三是肝硬化腹水的患者到了终末期的时候，内科治疗中非常重要的就是利尿治疗，如果患者出现肝肾综合征表现，没有有效的提高血容量，本身肾脏是处于灌注不足的状态，而仅仅通过强效利尿也会施加对肾脏的压力，引起肾脏功能的下降。所以这些都是导致肝硬化晚期的患者出现肾功能不良、肾功能损伤的原因。如果出现严重感染情况下，可能患者就会出现急剧的肾功能恶化，这也是非常常见的，在肝硬化终末期导致疾病恶化的病因。所以肝肾实际上是同源的，肝脏功能不好，也会导致肾脏功能的连带功能障碍。对于肝脏功能的治疗，实际上也是对肾脏早期损伤的保护。

肝硬化患者最早发现是否有肝硬化，现在可以通过一些影像学检查，而其中两个比较常见的就是腹部的彩超或者是腹部的CT检查。彩超和CT是两种不同的检查，彩超是通过超声波来观察组织回声的情况，然后来判定比如新生的组织增生或者既往基础脏器的回声情况、血流情况，是通过超声波检查的检测手段。彩超往往对于脏器的检查是从各个切面进行检测，比如对于肝脏，它可以看到肝脏的各个叶，左叶、右叶、方叶等等，然后会测量肝脏的长径、前后径、厚度。CT检查是通过X射线做的检测，所以它有一定的辐射。但是现在这个阶段，螺旋CT的检测时间会有明显缩短，所以辐射的量也可以接受。CT的检测是断层扫描，分为矢状面、冠状面、横断面，所以对于B超，是作为更容易普及、更容易获得的一个筛查，或者是给患者进行定期的体检检查。CT检查，第一有辐射，第二，价格相对来说比起超声会更加昂贵。所以通常如果在彩超的筛查出现问题的情况下，可能才会对患者进行CT扫描。如果在彩超的检查中发现了肝脏的一些异常结节，可能会建议患者进行增强的腹部CT检查，来进一步确认。

肝硬化吐血非常严重，是肝硬化最凶险的合并症，它可以直接导致失血性休克死亡。肝硬化出血的原因主要是因为门脉高压，静脉曲张破裂导致的出血，次要原因是因为出现消化性溃疡出血。静脉破裂导致的出血开始可以表现时这种呕吐，咖啡色的胃内容物，可以感觉到胃胀，胃部不适，但是呕吐咖啡色内胃内容物，这是因为胃内容物中是少量的血液被胃酸作用下呈现咖啡色的样子。这时候患者可能会伴随有心慌，出虚汗恶心，甚至有一些头晕这些表现，这其实代表是低血容量休克的表现。这时一定要尽快的去医院的急诊室，因为随后可能会出现非常严重的大出血，达到上千毫升的这种量需要立刻抢救治疗。那出血的时候容易导致误吸会出现窒息的情况。所以出血的时候一定要平躺，侧卧位头要偏向一侧，防止出血吸到气管内窒息。另外，出血以后会继发有肝性脑病，或者出现腹水，发热等一些情况，那需要相应的治疗。总体来讲，肝硬化出血是非常危险的合并症，一定要积极抢救治疗。

这里面主要包括针对病毒性肝炎的抗病毒治疗的药物，还有保护肝细胞功能的药物，当然还有一些针对并发症的药物，治疗活动性肝炎的药物主要包括一些核苷类似物。目前针对于乙肝常用的有恩替卡韦、替诺福韦，当然还有使用干扰素。针对丙型肝炎能治疗药物，常用的有索非布韦联合达卡他韦等药物。对于肝功能损伤的保肝药物也有很多种，第1类就是甘草酸制剂，它的代表药物包括有薄荷甘草酸苷、甘美等等，这些药物具有强大的保肝、抗炎的作用。第2类是抗氧化剂，它具有一定的解毒的作用。临床上常用就是注射用的还原型谷胱甘肽，当然也有片剂。还有一类药物就是膜稳定剂，比如说常用的多烯磷脂酰胆碱，它对于肝细胞膜的稳定性具有重要的保护作用。第4类就是针对于一些胆道的情况，有一些消炎利胆的药物，比如常用的熊去氧胆酸胶囊、消炎利胆片、胆舒胶囊等等，都是属于这一类的。再有就是针对于并发症，比如在出现腹水的情况下，会发现它实际上测血里面的血白蛋白的数值是非常低的，这个时候应该及时的补充人血白蛋白，或者输出一些血浆。对于腹水的出现，可以口服一些利尿的药物。对于门脉高压，可以使用一些减缓内脏血流灌注，减轻内脏血液压力的药物。对于肝性脑病，可以通过调节胃肠功能输入支链氨基酸等等，来避免肝性脑病的加重。

原发性胆汁性肝硬化，简称PBC，现在叫原发性胆汁性胆管炎，是免疫介导的一种疾病。以中小胆管非化脓性为表现的炎症，是一个慢性进行性的疾病，女性多见，40到60岁以上的妇女较多见。