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原发性肝癌后复发原因及防治策略

发布时间:2018-04-2858063次浏览

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,素有“癌王”之称。近来有逐渐向年轻化发展的趋势,虽然治疗效果有所提高,但是,复发一直是困扰医生和患者的一大问题。

目前,国内外公认的可以治愈肝癌的方法有肝移植、外科切除、局部消融。肝移植不但祛除了已经硬化癌变的病肝,而且也能消除肿瘤复发的土壤,理论上是最有效的治疗方法;但是,供肝缺乏、费用昂贵等因素限制了大多数肝癌患者获得肝移植的机会。即使少数肝癌患者有幸获得了肝移植,在抗排异反应期间,隐藏的肿瘤细胞也会乘机复活,导致新肿瘤形成。外科切除是治疗肝癌的传统方法,困扰因素依然是术后复发,近年来,通过对肿瘤手术切缘的研究,肝癌外科切除后效果有所提高,但不明显。局部消融是近10余年兴起的治疗肝癌的第三大手段,具有轻微创伤、效果显著、适应症广等优势,在临床得到了越来越广泛的应用,其中,微波消融是拥有我国自主知识产权的一项很有前景的治疗技术。与射频消融比较,具有消融速度快、时间短、费用较低等特点,尤其是对大肝癌,微波消融更具有优势。

无论哪种治疗方法,治疗后都存在不同的复发率,近年来国内外相关研究认为:肿瘤大小、肿瘤数目、肿瘤位置、肿瘤切除边缘、肿瘤消融边缘等因素是影响早期复发的重要因素;乙肝/丙肝病毒的持续感染或激活、肝纤维化等是影响中晚期复发的重要因素。

早期防治策略:早期复发的防治措施是严格掌控适应症,在患者肝脏功能允许的情况下,手术切缘大于2cm,消融边缘大于0.5cm,如果能在超声下实时消融治疗,保证消融范围覆盖肿瘤,可以取得一次性完全消融的效果。从而减少了患者住院次数,也减轻了患者的经济负担。

中晚期防治策略:如果患者有乙肝背景,或者血液中检测出HBV-DNA ,建议患者选择恩替卡韦或替诺福韦作为首选抗病毒药物。如果B超、CT、MRI提示有肝纤维化,建议服用扶正化瘀软化肝脏、改善肝脏微环境,降低中晚期复发风险。

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γ-谷氨酰转肽酶异常的病理意义
如伽码谷氨酰转肽酶浓度增高,则提示可能患有肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、肝硬化、肝癌或胆石症、胆道梗阻等肝胆疾病。伽码谷氨酰转肽酶经胆管排泄,肝内或肝外胆管梗阻时,由于谷氨酰转肽酶排泄受阻,随胆汁返流入血,也会出现谷氨酰转肽酶偏高的现象。除了肝脏外,体内如肾、肺、睾丸、心、脑、肌肉也都含有谷氨酰转肽酶,因此当出现肾盂肾炎、大叶性肺炎、乙型脑炎、心肌炎、胆囊炎、血吸虫病等,都会造成谷氨酰转肽酶的异常。
语音时长 00:58

2022-10-11

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肝疼痛的部位一般在哪
肝脏其实是位于这个肋骨里面,有肋骨的保护,因此在右肋下。所以一般肝脏的疼痛会在右侧的腹部,右上腹部,肝脏疼痛不一定是肝脏的问题。经常会有在肝区的这地方的不舒服,会有肝区的不舒服有肝脏疾病,胆囊疾病,还有肋间神经的问题。肝脏表面是没有神经的,肝脏的神经都是遍布于肝脏胞膜表面,肝脏外部脉膜就肝胞膜上是有神经的,只有在牵扯时候才会有疼痛。那一般的情况下发生在两三种情况吧,第一种情况就是肝脏有炎症的时候,就在比如说急性肝炎,肝脏会肿胀,这个时候肝脏一大,就会牵扯到这个神经,神经就会有疼痛。还有一些病人在恢复期的时候,同样炎症恢复了以后,他从大肝脏从大变小,他也会牵扯这个神经,因此也会造成疼痛。另外一种疼痛就是在肝癌的时候,只有在肝癌的晚期,侵犯到了这些神经,才会造成疼痛。所以肝脏早期的时候是不会有疼痛的,还有一些像这种季节变化的时候,这个肝脏会有一些不舒服的感觉,有些病人也是视为说是个疼痛,另外一些,有些病人是心理性的这种疼痛,在临床上经常见到,比如说这家里头有多人发生了肝癌,比如说姐姐或者或者哥哥刚发生了肝癌,他就自己也有肝炎,就感觉自己的肝区也会很疼痛就过来检查。这个大多数心理性的,忙起来就不疼了,只要一想到,就会有些疼痛,这个是一些心理性的那个疼痛,那另外一个,肝区那个部位,因为在胆囊就位于这个肝脏的底下,因此就胆囊疼痛的时候,也会牵扯到肝脏,就感觉是肝脏的疼痛,这种一般会通过b超看看肝脏胆囊有没有炎症,那平时这样的患者平时都会有胆囊炎这种情况,另外一个肋间神经也会引起这种肝区的疼痛。
语音时长 02:06

2021-12-30

81871次收听

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常见的肝脏疾病有哪些
临床上,引起肝脏的一些疾病,从病因上进行分类,有病毒、酒精、药物、脂肪,还有自身免疫造成的肝损伤。一、病毒性肝炎,包括乙肝、丙肝、甲肝和戊肝,以及EB病毒、巨细胞病毒等,都属于非嗜肝病毒。二、酒精性肝损伤,诊断酒精性肝损伤时,一般询问病人的饮酒量,如果连续饮酒5年,每天摄入的纯酒精在40g以上,即足以对肝脏造成伤害,三、脂肪肝也会引起肝脏损伤,脂肪堆积在肝脏,因为各种应激的原因,造成肝细胞的炎症、纤维化。四、药物伤害肝脏的情况,称之为药物性肝损伤。五、自身免疫紊乱引起的肝病,包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎等。六、遗传代谢性的肝病,也有可能造成肝损伤。
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肝病病毒高怎么办
肝病病毒高并不是意味着立即治疗,还应该根据其他化验结果,综合判断是否进行治疗以及如何治疗。我们可以通过抽血化验,检测乙肝病毒的核酸来判断肝病病毒。如果我们检测病毒的核酸,核酸的定量指标非常高,就说明病毒复制水平非常活跃。但是不是说病毒高,我们就要立刻治疗,还要综合其他的情况,看看病人是不是处于肝炎活动期,也就是化验他的肝功生化转氨酶是否高,如果肝功生化转氨酶也高,那就说明乙肝处于活动期,这个时候才是抗病毒治疗的最佳时机。
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肝病传染病通过什么传播
甲型肝炎和戊型肝炎可以通过病毒污染的食物和水源来进行传播。进食了被病毒污染的水源和食物,可能就会造成甲肝病毒或者是戊肝病毒的感染。乙肝病毒可以通过血液传播或者是通过非正规的医疗操作,或者是没有经过彻底消毒的医疗器械侵入性的操作检查,这些途径来造成感染。也可以通过母婴传播的途径,乙肝阳性的母亲在分娩过程当中,如果没有采取正确的母婴阻断措施,产道的分泌物、羊水可能会感染新生儿。另外,精液当中、阴道分泌物,也含有乙肝病毒,可能会造成夫妻之间的性传播。
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肝脏体积缩小是什么意思
肝脏有标准的大小,若低于测量的正常数值,则称为肝脏的体积缩小。若在先天体检时发现肝脏的体积偏小,甚至某个肝叶缺如,有可能与先天代谢、发育有关。若是疾病状态下的肝脏体积缩小,像病毒性肝炎或者是有一些慢性的肝脏疾病出现了肝脏的缩小,则一定要注意患者是不是有肝硬化的表现,可以通过肝脏弹性测定,或者做病理学的肝脏穿刺检查、生化学检查综合判断这种肝脏体积缩小,是否为病理意义上的体积缩小,是否为一种疾病终末期的表现。
小儿肝病是怎么引起的
小儿肝病可能感染性肝炎以及代谢遗传性肝病引起。小儿肝病是指各种原因引起小儿肝脏疾病的统称。引起小儿肝病的原因有以下几点:1、如甲乙丙丁戊肝炎,还有梅毒、EB病毒等引起小儿肝病。2、中毒性肝病,药物引起药物性肝病,还有化学物质引起肝病。3、一过性肝病,比如发热导致肝功能异常,出现肝病,可自愈。一般从是否有肝炎病史、实验室检查及临床体征来判定。小儿或者母亲有肝炎病史,小儿出现肝病的可能性很大。实验室通过化验肝功能发现小儿肝病,转氨酶增高说明小儿得了肝病。小儿肝病常见症状有以下几种:1、黄疸,最先在小儿的白眼球出现黄疸,然后耳后再全身黄疸。2、尿黄,是小儿肝病早期容易出现症状。3、发热,一般小儿肝病的发热不超过38。0℃。4、厌食,小儿平时食欲好,最近不喜欢吃东西,尤其对油腻的东西更不感兴趣,可能就是肝出了问题。5、爱疲劳,孩子平时爱动爱玩,最近没精神,爱睡觉,体重下降快。
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2020-01-09

49315次收听

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肝坏死能治好吗
肝坏死较难治愈。肝坏死往往提示肝脏受损非常严重,大多数的患者难以自愈,少数在某些像药物性肝损害或者是暴发性肝炎通过积极的支持治疗,包括人工肝血浆置换等肝脏逐渐恢复功能是可以治好的,但是对于大多数爆发性肝功能衰竭的患者,除非在短期内实施肝脏移植,否则难以治愈。肝脏是人体最重要的实质性器官,肝脏的功能很多,包括代谢、合成、解毒、分泌胆汁,肝脏还具有强大的再生功能,很多外源性的因素包括病毒,长期饮酒,某些治肝脏坏死的药物或者是毒素都可能引起明显的肝功能异常,严重的引起急性或者是暴发性肝功能衰竭,可以称为肝坏死,一旦出现了肝坏死,往往表现为严重的黄疸肝功能异常,有的病人会出现凝血功能障碍甚至合并补水干性脑病等。
治疗肝病的中药有哪些
治疗肝病的中药包括:小柴胡汤、黄连解毒汤、茵陈蒿汤、四君子汤以及生岑白竹散等。中草药由于来源于天然的植物,治疗各种疾病来讲,副作用是比较少的。许多中药对这个肝病对肝炎都有非常好治疗效果。一般来说,如果患有慢性肝炎下,可以在医生的指导下用中药进行口服治疗。对于这种肝炎、肝硬化以及脂肪肝或者是肝纤维化,这种治疗效果都是非常好的。常用治疗这个肝病的方剂呢,如最经典的就是小柴胡汤。小柴胡汤有疏肝理气、调和少阳,另外就有和解少阳这个功能。特别适合于什么样呢?就是发热、口苦或者是寒热往来、胸胁苦满、咽干、纳食不佳或者是大便这种溏泄这种病人,用小柴胡汤治疗效果是非常好的。此外还要用到的方剂,如像黄连解毒汤、茵陈蒿汤,可以起到这种清热、利湿,这个尤其是对于黄疸病人,效果特别的好。如果由于肝病的问题,影响到了消化功能,病人出现了腹泻、恶心、纳食不佳下,可以口服四君子汤,还有参苓白竹散,可以益气健脾,对这个肝炎治疗可以起到辅助治疗作用。
语音时长 01:37

2019-11-22

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谷草转氨酶偏低的危害
谷草转氨酶偏低的情况是很多患者出现的一种症状,这种情况不会造成太多的危害性,没有太大的危害,平时在生活中要做好合理的运动以及注意饮食习惯。另外需要注意的就是在平时生活中要做好防护措施,要多喝水多运动。
肝血管瘤症状有哪些
一般情况下,肝血管瘤小于5厘米,患者没有任何不适感,而大于5厘米时,患者会明显感觉到腹部有包块,还会出现食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道反应症状。另外,巨大的血管瘤,也有可能会对肝脏周围组织和器官产生压迫,出现一些压迫性的症状,严重时,患者会出现剧烈的上腹疼痛感、肝脏出血甚至是休克。
谷草转氨酶值偏高原因
谷草转氨酶值偏高可能只是日常饮食不节制,比如过量饮酒所致,也可能是过度劳累或者药物影响的缘故。另外,如果患有肝硬化或者其它导致肝细胞损伤的疾病,也会引起该种症状,还有可能是心脏疾病和肺炎、伤寒等。
谷胱甘肽可以长期吃吗
谷胱甘肽的剂型包括口服制剂及注射剂,此药一般可以长期吃,但需遵医嘱吃。
肝脏疾病怎么预防
预防肝脏疾病要做到:1.养成良好的生活习惯。不要太劳累、不要过度饮酒、不要高胆固醇食物等;2.对于乙肝等病毒性感染的患者一定要及时治疗、定期复查。目前抗病毒药物是非常有效的,它能够把这种肝脏病毒抑制在检测线以下,从而减少了发生肝癌的风险。
语音时长 01:43

2018-09-21

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多发囊肿性肝病
多发囊肿性肝病简称多囊肝,形象地讲,就是肝脏中长了许多“水泡”。绝大多数为先天性,即因先天发育的某些异常导致了肝囊肿形成。有家族集中性发病倾向。半数以上患者合并多囊肾。