摘要：本文中的患者是一名老年男性，由于一个月来便秘，便血来我院就诊，直肠指诊触及一肿物，质地硬，活动性差，指套带血，怀疑直肠癌，嘱患者做了肠镜检查并取活检进行病理学检查，确诊为直肠癌后，我们使用腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术，为患者实现保肛来改善术后生活质量。患者最终顺利出院，对治疗结果非常满意。

【基本信息】男、67岁

【疾病类型】直肠癌

【就诊医院】泰州市中医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术+左侧侧方淋巴清扫术

【治疗周期】住院治疗7天，一个月门诊随访

【治疗效果】肿瘤顺利切除，患者肛门得以保留，生存质量改善，患者非常满意

一、初次面诊

一日我出门诊时，一名67岁老年患者进来说自己最近一个月便秘加重，最近几天大便带血，平时食欲较差，小便正常，无腹痛发热等其他症状。我先对患者进行了一个初步查体，患者消瘦，营养不良，皮肤黏膜颜色正常，腹部触诊无压痛反跳痛，直肠指诊触及一肿物，质地硬，活动性差，手指伸出后指套带血，我初步考虑可能为直肠肿瘤，嘱患者进行肠镜检查并取活检进行病理检查，检查结果提示肿瘤位置较低，距离肛门5cm，病理检查结果为腺癌，最终确诊为直肠癌，磁共振检查无远处转移，患者在我科住院治疗。

二、治疗经过

收入我科后监测患者血压，脉搏，体温等生命体征，由于患者肿瘤位置较低，无论开腹手术还是腹腔镜手术，按照传统手术根治肿瘤都无法保留肛门，需要永久使用人工肛门，而人工肛门护理不当易发生造口感染等不良情况，也对患者心理健康造成损害，因此，在与患者和家属充分沟通后，我们根据患者情况定制了全身麻醉下腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术+左侧侧方淋巴清扫术，告知患者手术相关风险，在征得患者及家属的同意后，我们积极进行术前准备，开通静脉通道补液补充能量提高手术耐受性，维持患者生命体征平稳。手术过程中我们保留左结肠动脉，确保吻合口血供良好，防止术后吻合口瘘发生，由于高度怀疑左侧侧方淋巴结转移，因此我们术中进行了左侧侧方淋巴结清扫，降低肿瘤后期复发及转移概率，盆腔结构复杂，血管变异较多，术中操作轻柔避免对盆腔血管以及神经的损伤，最终顺利切除肿瘤，确保手术边缘阴性，同时保留患者肛门，术中出血较少，手术顺利结束，患者苏醒后安返病房。

三、治疗效果

术后患者生命血压心率等基本体征平稳，经过营养支持治疗，患者消瘦有了一定程度改善，精神状况更好，术后第二天患者下地活动，术后第三天体格检查肠鸣音3次每分，患者排气，术后无出血，吻合口瘘及腹腔感染等不良反应发生。手术伤口定时换药，伤口清洁，无红肿无渗出，术后七天顺利拆线，CT复查直肠肿物消失，患者恢复排便功能后无便血出现。患者症状改善且保留肛门，对治疗效果非常满意，顺利出院。

四、注意事项

1.术后24小时内卧床期间适当活动下肢，促进下肢血液回流，避免下肢深静脉血栓发生。次日下床活动，避免坠积性肺炎发生。

2.关注伤口恢复情况，定期换药碘伏消毒，伤口愈合前避免洗澡碰水等引起伤口感染，如有红肿等不适及时来院。

3.注意避免接触吸烟环境，必须戒烟戒酒，不劳累，不熬夜，提高身体的抵抗力。饮食补充维生素及蛋白质，改善消瘦状态。

4.定期来院复查肠镜或CT，肿瘤后期转移或复发后早发现早干预。

5.出院后如有不适症状，及时来院就诊。

五、个人感悟

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，其位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位于盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底清除，术后复发率高。术中很难保留肛门及其功能是目前手术的一个难题，也是目前手术方法争论最多的疾病之一。我们根据该患者具体情况，选择合理术式为患者保留肛门，患者术后生活质量较高，患者对治疗效果非常满意，在此我们提醒广大患者发现便血及时去医院就诊，早治疗早康复。