●颅内主要动脉(颈内动脉虹吸部、大脑中动脉、椎动脉和基底动脉)的粥样硬化是引起缺血性卒中的重要的病因，尤其多见于黑人、亚洲人和西班牙人。

●在大部分病例，颅内大动脉粥样硬化的诊断依赖无创性的影像检查，例如MRA，CTA或经颅多普勒(TCD)。这些检查和传统的脑血管造影相比，安全且易于获得。

●颅内大动脉粥样硬化的鉴别诊断包括其它原因导致的颅内动脉狭窄，例如动脉夹层、纤维肌性发育不良、脑血管收缩、原发或继发的脉管炎、烟雾病和其它血管病。这些状况和动脉粥样硬化疾病相比，不常见，临床或影像特点能帮助很好的将它们鉴别。

●对于症状性的颅内大动脉粥样硬化患者，我们建议给予最高级别的药物治疗，包括抗血小板和抗高血压制剂、他汀类和生活方式的改变(例如停止吸烟、锻炼、减重、酒精戒指和地中海饮食)，另外，我们还有如下特殊的推荐：

•对于新近发生的、症状性的、颅内大动脉疾病患者，我们建议双重抗血小板治疗(阿司匹林+氯吡格雷)90天，继而给以单抗血小板治疗(Grade 2C)。从症状发生算起，超过90天的患者，我们建议抗血小板治疗(Grade 1A)，合理的选择包括阿司匹林或氯吡格雷单药治疗或双嘧达莫阿司匹林缓释片。

•对于有高血压病史的患者，其在两周前～过去的五年时间里，有过TIA或缺血性卒中，目前病情稳定，且对降压治疗没有禁忌，我建议降压治疗(Grade 1A)。 颅内动脉狭窄患者的理想的目标血压尚未确立。症状性或血流动力学上明显的颅内大动脉狭窄患者，我们建议谨慎的降低血压到能耐受的程度，但是除了最低的血压降低值，例如收缩压10mmHg，舒张压5mmHg，尚没有特定的目标理想血压数值。

•具有粥样硬化起源的TIA或缺血性卒中患者，包括那些症状性颅内大动脉粥样硬化患者，我们建议他汀治疗(Grade 1A)。而且，我们建议给以高强度的他汀治疗，例如阿托伐他汀(立普妥)80mg/日或瑞舒伐他汀(可定)20~40mg/日，而不管低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)基准水平大小(Grade 2B)。新近的狭窄程度在70~99%的症状性颅内大动脉狭窄患者，我们建议高强度的药物治疗而不是置放支架(Grade 1B)。

●药物治疗中的狭窄程度为50~99%颅内大动脉，在颅内任何血管区域每年发生缺血性卒中的危险是15%，而在狭窄区域则高达12%。在严重狭窄的(≥70%)颅内动脉区域，卒中的危险性更加的高。