摘要：本例患者为64岁男性，患者五年前查体时发现有贫血，半个月前自觉四肢乏力，活动后心慌，近三天患者明显感受到烧心感，遂前来我院就诊。经查体、血常规以及骨髓穿刺涂片等相关检查后，确诊为骨髓增生异常综合征-RAS。通过三天住院治疗，患者病情较前改善，精神、胃纳、睡眠尚可，各项检查结果有所好转，遂出院。

【基本信息】男、64岁

【疾病类型】骨髓增生异常综合征-RAS

【就诊医院】成都市第三人民医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】针对骨髓增生异常综合征-RAS，予以司坦唑醇、集落刺激因子治疗刺激造血；予以沙利度胺调节免疫，给予抗胸腺细胞球蛋白抑制免疫，同时应用地西他滨治疗去甲基化

【治疗周期】住院治疗三天，出院后继续服用药物，一周后需复查

【治疗效果】患者病情较前改善，无乏力、心慌、烧心等症状，各项检查指标有所好转

一、初次面诊

今天我接诊了一位年纪较大的病人，患者称发病期间，精神、胃纳、睡眠尚可，大小便正常，除四肢乏力、心慌以及烧心外，并未明显感受到其他异样。并且据患者自述，五年前查体时发现患有贫血，并未予以重视，直至半个月前自觉四肢乏力，活动后心慌，近三天明显感受到烧心感，遂前来我院就诊。经查体发现患者重度贫血貌，皮肤黏膜颜色苍白。血常规检查结果显示白细胞、血红蛋白含量较低，初步诊断为骨髓增生异常综合征-RAS，为进一步接受诊疗，遂以“骨髓增生异常综合征-RAS”收入我科。

图一、血常规检查

二、治疗经过

通过骨髓穿刺涂片检查，发现患者非造血细胞、巨核细胞数量正常，因此排除再生障碍性贫血；通过实验室检测，发现患者叶酸、维生素B12含量处正常范围，因此排除巨幼细胞贫血通过血常规及涂片检查，发现患者白细胞、红细胞以及血红蛋白数量较少，骨髓穿刺涂片检查发现，患者骨髓增生活跃，结合患者症状特征，最终确诊为骨髓增生异常综合征-RAS。得知确诊结果后，患者及家属甚是焦虑，我一边安抚对方紧张情绪，一边与其沟通病情，据患者自述，早在五年前就查出患有贫血，心想并无大碍，半个月前出现四肢乏力，活动后心慌，患者将原因归结于年老体衰，仍未予以重视，直至近三天，患者明显感受到烧心感，这才前往医院就诊。患者颇为后悔，倘若早在发病初期及时就医，可能病情不会发展到此般地步。考虑到患者的病情发展程度，药物治疗效果佳，针对骨髓增生异常综合征-RAS，予以司坦唑醇以及集落刺激因子治疗，刺激造血；予以沙利度胺调节免疫，抗胸腺细胞球蛋白抑制免疫，同时应用地西他滨治疗，去甲基化。住院治疗期间，患者并未出现药物过敏等情况，过程顺利。

三、治疗效果

经过三天住院治疗，患者病情较前好转，无四肢乏力、心慌、烧心等症状，药物治疗期间，患者精神、胃纳、睡眠尚可，血常规检查与骨髓穿刺涂片检查未见异常，遂在住院的第三天出院返家疗养。我再三叮嘱患者及家属，要定时按量服用药物，不漏服，不错服，服用药物一周后需复查。复诊时患者神志清楚，精神状态良好，用药期间无不良反应，复查时血常规检查与骨髓穿刺涂片检查无异常。

四、注意事项

尽管患者病情较前改善，症状基本消除，但切勿掉以轻心。除定时按量服用药物及定期复查外，日常养护同样重要。我担心口头上的叮嘱，患者及家属容易遗漏，特写下相关注意事项：

1、由于患者白细胞数量较少，一定要防感染。出门佩戴口罩，勤用盐水漱口。

2、日常饮食多以营养丰富、补血养气的食物为主，如猪肝、鸡蛋、牛奶、红枣等，要有充分的营养来补充造血的原料，远离油腻及辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

3、注意休息，保证每日睡眠时间充足，不能剧烈运动，避免过度劳累。

五、个人感悟

骨髓增生异常综合征是一组起源于造血干细胞的肿瘤性疾病，主要特征是骨髓造血功能异常、血细胞发育异常，表现为难治性的血细胞减少、造血功能衰竭。目前根治方法只有异基因造血干细胞移植。若查体时发现有贫血，一定予以重视，应及时前往医院检查，排除骨髓增生异常综合征的可能，其实骨髓增生异常综合征并不可怕，及时就医、保持良好心态才是关键。通过这次治疗，患者更加重视日常生活中的防感染，出门时需要佩戴口罩，勤用盐水漱口。