（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者在家洗澡时不小心摔倒，头磕到了墙上，并没有及时到医院就诊。3天后患者开始出现间断头痛、流鼻涕的症状，以为是洗澡时着凉感冒了，吃了几天感冒药症状不见好转，甚至出现嗅觉减退，到医院就诊后通过详细询问病史和完善头颅Ct，患者明确诊断脑脊液鼻漏，收入院后行内镜下脑脊液鼻漏修补术，术后恢复良好。

【基本信息】男， 23岁

【疾病类型】脑脊液漏

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】内镜下脑脊液鼻漏修补术

【治疗周期】住院治疗7天，随诊3个月

【治疗效果】头痛、流涕未再发，恢复正常工作生活

一、初次面诊

每周二早上都是我固定出诊的时间，十二点半当我看完最后一个门诊病人正要洗手时，诊室外响起了敲门声，我抬头一看，是呼吸内科的李医生，她带着一个年轻小伙子向我介绍：“这年轻人说头痛流鼻涕，吃了几天药鼻涕越来越多，还有嗅觉减退的情况，我问了一下他3天前曾经摔到头，带给您看看”，我转头看向这个小伙子，他正捂着纸巾在擤鼻涕，鼻涕从左边鼻孔流出，我让他打开纸巾看看，流的果然都是无色澄清的液体，李医生考虑得没错，这位患者疑似脑脊液鼻漏的可能性较大。

二、治疗经过

将患者收入院以后，我给他完善了头颅CT检查，CT结果提示颅底骨折、左侧蝶窦积液，考虑到患者还很年轻，没有什么基础疾病，并且幸运的是积液量较少，在这种情况下，我们建议他行内镜下脑脊液鼻漏修补术，患者毕竟从没做过手术，情绪有些紧张，问我能不能够通过保守治疗治愈，我坦诚地告诉他，多数脑脊液漏是不能自愈的，而且病情进展下去有可能会引发颅内感染、细菌性脑膜炎危及生命，患者思索再三后在母亲的陪同下签署了手术同意书。

头颅Ct：蝶窦旁骨连续性破坏，

颅底骨折头颅Ct：左侧蝶窦积液

三、治疗效果

患者做了内镜下脑脊液鼻漏修补术，由于这种手术方式创口小，手术时间短，几乎不会对颅内其他部位产生影响，患者的头痛很快缓解，也没用再出现鼻腔漏液的情况，嗅觉恢复正常，术后复查头颅CT，原本骨质中断处已被修补，左侧蝶窦内积液明显减少，没有明显的术后脑水肿，在我们术后的密切观察和护理团队的精心护理下，患者很快康复出院。术后3月再次复查时左蝶窦积液已未见积液。

四、注意事项

首先手术治疗后部分病人会出现手术部位水肿、颅内压增高的情况，所以术后应该抬高床头，适当运用脱水药物降低颅内压力；其次脑脊液鼻漏自的患者硬脑膜闭合不全，细菌通过缺损处进入颅内，可引起细菌性脑膜炎，术中操作应该严格无菌，术后经验性抗感染治疗；最后患者卧床时间较长，病情允许的情况下应尽早床上进行下肢锻炼，预防深静脉血栓，护理上注意定时翻身拍背，尤其对于老年病人应密切观察骶尾部皮肤情况，预防出现压疮，手术后短期内病人需要尽量避免打喷嚏、咳嗽等使颅内压骤然升高的动作。

五、个人感悟

脑脊液鼻漏是因为脑脊液通过缺损部位流入鼻腔，典型症状为单侧无色清亮鼻涕，多伴有头痛和嗅觉减退，通常不能自愈，需要手术治疗。脑脊液漏最常见的病因是颅脑外伤，但是颅内肿瘤、脑积水等原因也并不少见，除了依靠影像学诊断，还需要对病人进行详细的病史采集。

无论是内科还是外科医生，职业生涯中都不能停止探索，加强对多发病、常见病典型临床症状体征的学习可以避免诊疗过程中的漏诊误诊。由于患者是非医学专业人士，不能对颅脑外伤引起的症状进行专业的判断，因此没有及时到医院就诊，幸运的是没有导致严重的后果。颅脑损伤、颅内病变可因为解剖位置、功能分区的不同表现为不同的临床症状，如果有头颅外伤史，还是应该及时到医院就诊，避免延误病情。