摘要：该患者存在痔疮的症状已十年有余，近期出现了痔疮复发的情况。在痔疮复发时，肛周部位存在明显的瘙痒症状。三天前，瘙痒症状加剧，且在排便时肛周有明显痛感。入院后对肛门部位进行检查发现，肛周部位有红肿、增厚、浆液渗出等情况，确诊为肛周湿疹。经过手术以及药物治疗后，患者已基本好转，予以出院。

【基本信息】男、34岁

【疾病类型】肛周湿疹、痔疮

【就诊医院】邵阳市中心医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】手术治疗：针对患者的肛周湿疹采取肛周皮肤封闭术，药物治疗：注射用头孢唑肟钠注射液抗感染+吲哚美辛栓止痛；针对痔疮给予痔疮栓治疗痔疮+肛泰软膏消肿止痛

【治疗周期】住院9天，出院后一个月进行复诊。复诊时需前往肛肠科，进行体格检查

【治疗效果】患者出院时，肛周瘙痒的症状已经明显减轻，肛周的结痂部位也逐渐好转，丘疹、鳞屑明显减少，不存在浆液渗出的情况，排便也比较轻快。复查时，患者排便痛感消失，无瘙痒感，无丘疹，无浆液渗出。痔疮也有所好转，患者整体感觉良好

一、初次面诊

今天面诊的这位患者是一位中年男性，多年前因为工作原因经常出差。出差时常常没时间吃饭，有时候只是随便吃点面包、方便面一类的食物垫垫肚子。长期的饮食不规律、饮食结构不良所造成的排便不规律引发了痔疮。初来我科时，患者精神可，但坐在座位上进行面诊时，面露难色。经询问得知，该患者前一段时间有痔疮复发的情况，复发后出现了肛周瘙痒的问题，患者个人认为是痔疮复发后的正常现象，且由于患部为私密部位，羞于启齿，所以一直没有就医。在网上查询治疗痔疮的偏方时，发现使用热水烫洗会有所好转，所以自行使用热水烫洗了几次。

据患者个人描述，烫洗时肛门部位的确有舒适的迹象，但是烫洗后的第二天瘙痒的情况有所加重。三天前，该患者在排便时，感觉肛周疼痛的情况与先前相比有了明显的严重的迹象。经家人劝说，才来院就医。经过体格检查发现，该患者烫洗肛周部位经过抓挠所产生的破溃和结痂，在通过热水烫洗后破溃有了严重的迹象，部分抓挠后破溃的皮肤还出现了溃烂的情况，用纸擦拭时，还能擦出渗出物，根据患者的症状，初步以肛周湿疹收治入院。

二、治疗经过

治疗前，我对患者进行了肛周部位的检查，检查时肛门周围的丘疹由于患者的抓挠已经出现破溃的迹象，再加上患者使用热水烫洗，破溃的部分已经出现了较大的溃疡面还伴有渗出，边界不清晰，遂排除肛周接触性皮炎。同时，我发现该患者肛门远端存在丘疹，丘疹有大有小，通过肛门指诊检查发现，1点位距肛缘约1cm触及范围约1cm*2cm肿物，从而再次确诊为肛周湿疹以及痔疮。在治疗上，首先通过肛周皮肤封闭术对患部进行封闭，减轻患者的瘙痒感，同时降低复发的可能性。在术后，使用注射用头孢唑肟钠注射液预防可能出现的术后感染。同时使用吲哚美辛栓，对患者的术后疼痛进行缓解。由于患者的痔疮存在着便血的症状，所以使用痔疮栓进行治疗。同时使用肛泰软膏对患者由于痔疮的红肿进行治疗。

图1肛门指诊检查（1点位距肛缘约1cm触及范围约1cm*2cm肿物）

三、治疗效果

经过8天的住院治疗，患者的肛门周围瘙痒的症状得到了明显地改善，且痔疮的症状也得到了有效地治疗，患者的整体状态良好。我对患者的肛周部位再次进行了检查，检查时发现，手术部位状态良好，术前溃疡的部位已经出现了结痂的迹象，部分血痂已经脱落。患者肛门部位红肿的情况也得到了改善，整体恢复的情况较为良好，遂为其办理出院手续，并叮嘱一个月后来院复查。

出院一个月后患者前来复查，复查时，对患者的肛周部位再次进行了检查，发现患者恢复的情况良好，且痔疮没有复发的迹象。

四、注意事项

患者在经过手术对肛周湿疹进行治疗后，虽复发的可能性较小，但也需要注意以下事项：

1、穿衣方面，需要注意穿着宽松且透气的棉质内裤。术后穿着有利于病变部位破损的愈合，在日常保持穿着的习惯，有利于减少肛门部位细菌的滋生。

2、保持肛门部位的干净与卫生，每天使用温水对肛门部位进行清洗即可，无需使用肥皂等洗涤剂。清洗后，使用柔软的棉布擦拭干净后再穿衣服。

3、饮食方面，需要多吃红薯、坚果、竹笋等纤维含量高的食物，促进排便的同时，防止痔疮复发也减少肛周湿疹的复发。

五、个人感悟

肛周湿疹是由于痔疮复发对肛周部位的刺激所导致的。出现了肛周湿疹后，患者的肛门部位常常瘙痒难耐，且由于该位置比较私密，患者常常不好意思就医，就自行寻找认为可行的方式进行干预，这种方式不仅会使疾病越发严重，还会耽误最佳的治疗时机。

患者在此次治疗过程中也明白了这一点，他在换药时告知我，如果在出现痔疮的时候，就及时看医生，不仅不需要做手术，也能省不少医药费。并保证以后有不舒服的地方一定及时来医院。