摘要：一名老年女性患者诊断为再生障碍性贫血7年，乏力不适1周，来到我院血液内科进行检查和治疗。根据体格检查、血常规检查、胸部CT检查等检查结果显示，患者患有再生障碍性贫血以及肺炎。我院选择采取药物治疗的方式帮助患者进行治疗。患者在经过3天的住院治疗以后，病情有所好转。

【基本信息】女、71岁

【疾病类型】再生障碍性贫血、肺炎

【就诊医院】成都市第三人民医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】针对再生障碍性贫血给予成分输血、再造生血片补充造血原料+针对肺炎给予头孢唑肟钠抗菌消炎

【治疗周期】住院治疗4天，一个月后复诊

【治疗效果】患者乏力减轻，无发热、胸闷憋喘、腹痛腹泻等症状，饮食、睡眠、二便可，身体恢复较好

一、初次面诊

2022年4月的某一天，一位家属焦急的将患者送到我院血液内科进行就诊。该家属说，患者在7年前被确诊为再生障碍性贫血，一直进行药物治疗，在两年前由于血象恢复，于是选择停止用药。但是，在一周前，家属发现该患者的面色苍白，患者说感觉自己有轻微的乏力，活动后心慌不适，在休息后会有所好转。家属立刻带患者前往当地医院进行血常规检查，发现异常，于是来到我院进行检查和治疗。我根据患者的贫血貌、乏力、心慌以及既往病史，初步判断患者为再生障碍性贫血，建议进行住院治疗，患者及患者的家属同意后，遂办理住院手续。

二、治疗经过

根据患者的既往病史以及相关的症状表现，初步诊断患者患有再生障碍性贫血。为进一步鉴别诊断患者是否患有再生障碍性贫血以及避免患者还患有其他未知疾病的可能性，患者家属在我的建议下，还对患者进行了血常规、骨髓检查、胸部CT检查等检查，血常规检查结果显示患者全血细胞减少，骨髓检查结果显示患者骨髓多部位增生递减，但患者没有病态造血现象，因此排除了骨髓增生异常综合征的可能性，并确诊为再生障碍性贫血，胸部CT检查结果显示患者还患有肺炎。我院首先选择采取药物治疗的方式帮助患者治疗再生障碍性贫血，如应用药物再造生血片补充造血原料，并给予患者成分输血治疗，成分输血可以帮助患者补充血液中所缺乏的元素，对于提高治疗效果、减少输血反应具有一定的好处，在进行成分输血前我与家属进行了积极的沟通，告知家属成分输血的好处及可能会出现的不良反应，家属同意进行该项治疗并签署了输血治疗同意书。为治疗患者的肺炎，我院血液内科请求与呼吸科会诊，建议给予抗感染治疗后复查肺部CT，于是对患者应用注射用头孢唑肟钠进行抗菌消炎治疗肺炎。

图二：血常规检查（结果显示患者血象异常）

三、治疗效果

在经过4天的药物治疗以后，患者乏力的症状逐渐得到缓解，无发热、胸闷憋喘、腹痛腹泻等症状，睡眠质量也逐渐得到改善，患者在住院治疗4天以后选择出院。出院前，我对患者进行了体格检查、血常规检查、肺部CT检查，未发现患者有异常的现象，我叮嘱患者一个月后前往医院进行复诊。复诊时患者进行了血常规、胸部CT检查，检查结果显示无异常，患者恢复较好。

四、注意事项

患者在经过为期4天的住院治疗以后，病情逐渐好转，身体恢复较好，但是为了促进身体的完全恢复，在出院以后还需要注意一些事项。

1.日常注意事项：患者在出院以后需要多休息，树立积极乐观的心态，适当的进行户外运动，可以促进心情的好转，患者还应该注意避免皮下出血，劳逸结合。

2.饮食注意事项：患者在出院以后需要注意多吃一些高蛋白、补充造血物质的食物，如瘦肉、鱼类、猪肝、枸杞等，可以帮助患者补充营养、改善贫血、预防出血。

五、个人感悟

再生障碍性贫血可能是由于病毒感染、免疫系统异常、遗传因素等引起的，患者在发现相关症状以后，需要及时前往医院进行诊断治疗，否则有可能导致贫血、出血等，不利于治疗。

该病例中的患者说自己在血象稍有恢复以后自行停药是一种不正确的选择，出院以后会注意相关事项，如果出现任何不适的症状，会及时来到医院进行复诊，以免耽误病情。