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摘要：更年期妇女因和女儿吵架后出现咽中梗死感，好像有东西堵着，精神抑郁，心情不畅、纳食不香。通过望闻问切，辨证为痰气郁结，于是开了28剂中药以行气解郁、化痰散结，配上中医特色疗法：毫针针刺、耳针法、穴位注射来疏通经络、行气活血，最终妇女的精神状态好转，心情舒畅。

【基本信息】女、49岁

【疾病类型】抑郁证

【就诊医院】济宁市中医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】中药治疗+毫针针刺+穴位注射+耳针法

【治疗周期】门诊治疗28天，一个月门诊随访

【治疗效果】病情已得到控制，精神状态均在好转

一、初次面诊

一位中年女性来到我诊室说：“医生你好，我现在月经不太正常，有时候3个月来一次，有时候半个月来一次，平时经常容易发火，胸口闷闷的，最近感觉咽喉里面有东西，但是我咳不出来，咽不下去，倒是不影响吃饭，只不过看到饭菜不香，生气的时候更觉得堵得慌，浑身不舒服，说不上来哪里不得劲。”听此，我望其神情，见妇女紧皱眉间，一副很担忧病情的样子，面色红赤，初步判断出经常生气，气郁化火。再让患者自然伸出舌头，我的视线高于舌面，观察到舌质红，苔白腻。经询问，得知患者月经不规律半年了，最近感觉喉咙不舒服也有一周，一周前因为和正上初三的女儿吵架才出现咽喉有异物的感觉。最后我将中指放于患者桡骨茎突下方，食指、无名指依次放于两侧，运用不同的指力指法，摸起来感觉既像琴弦般紧绷，又像滚珠般滑利。综合以上，得出诊断为郁证（梅核气），痰气郁结证。

二、治疗经过

通过望闻问切、四诊合参，我判断出此患者是郁证之痰气郁结。治疗上我们考虑以行气开郁，化痰散结为主要原则，以半夏厚朴汤为主方酌情加减。中药药物组成包括半夏、茯苓、生姜、厚朴、紫苏，因为患者正值更年期，月经不规律，加上女贞子、旱莲草补益肝肾；因为患者生气后加重，加上佛手、香橼以理气和中；因患者纳食不香，加莱菔子、焦山楂消食开胃健脾。开了7剂中药，嘱患者回家自己水煎服用，早晚分服。再做三项治疗，操作前进行医生的手消毒，患者皮肤消毒，首先选用百会、印堂、神门、膻中、中脘、丰隆、太冲、内关、肝俞、肾俞等穴位进行毫针针刺，留针30分钟后进行提插捻转后拔针，其次选用耳部的心、肝、内分泌、神门区域的3-5穴进行针刺留针10分钟，最后选用丹参注射液、维生素B12注射液在心俞、风池、足三里进行穴位注射。三天一次治疗。做三个治疗期间询问患者有没有心慌恶心等不舒服，如有将立即停止操作。

三、治疗效果

7天后复诊，患者自述心情比以前舒畅，看到饭菜也想吃饭了，咽喉异物感比以前也有所改善，之前症状均有所好转。我观察其舌苔，可见舌淡红，苔白，不像之前白腻，于是在上方基础上去掉莱菔子、焦山楂，其余效不更方，开了14剂中药，毫针针刺、耳针法、穴位注射改为五天一次。14天后第二次复诊，患者基本无明显不舒服，开了上方7剂中药加以巩固。一个月后电话随访，患者生气频率大大减少，看到孩子不听话也能耐心教导，不会像之前那样吼叫孩子，咽喉无异物感，吃饭睡觉都很不错。辨对证，对证施治，才能药到病除。

四、注意事项

对于该患者在治疗方面，不仅要借助药物治疗，还要注重对患者的心理疏导，作为家人或朋友应主动多与其进行交流，关心生活起居，鼓励多交朋友，学会适当和朋友倾诉烦恼。应对该病有个简单的认知，治疗期间注意确保情绪稳定，配合我们积极治疗。另外，饮食上应注意多食性凉平和容易消化而富有营养之品，如麦片、粳米、玉米、白薯、黄豆、冬瓜、丝瓜、芥菜、胡萝卜、莲藕、煮花生、生菜、木耳、油菜、大白菜、豆腐、豌豆、柑橙、金针菜、梨、马铃薯、赤小豆等。尽量少吃韭菜、大葱、大蒜、辣椒、香椿、茴香、生姜等性辛温的食物及羊肉、牛肉等甘温助火类食物。起居方面要注意不要熬夜，同时保证睡觉环境安静，都利于疾病的恢复。

五、个人感悟

病人是我们最好的老师，通过将自己的疾病苦楚呈现出来，使得我们可以理论与实践相联系，经过治疗得以康复。该患者所表现的正是《金贵要略》中妇人杂病脉证并治篇所说：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”妇人正值围绝经期，气血失调，因情志不畅、气郁化火、炼津生痰，痰气交阻，上逆于咽喉而形成的郁证。方用半夏厚朴汤解郁化痰、顺气降逆。方中半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆；辅以茯苓利饮化痰，佐以苏叶芳香宣气解郁。再根据临床症状，方子里的药味、剂量要酌情加减。经方药味小而功效大。《医宗金鉴》将本证称为梅核气。另外，对郁证的治疗不仅需要药物、针刺等治疗手段，还需要患者自身的情绪控制。患者可以在生气时心理暗示：不生气、少发火、不要想太多等，或者多读一些书籍、插花、和朋友出去旅游等方式陶冶情操、提高生活质量。另外，整个治疗过程中患者家属在治疗阶段也起到不容忽视的作用，积极对患者进行心情开导和耐心陪伴日常生活。正如特鲁多医生的墓志铭所言：有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。