摘要：患儿男，14岁，因突然出现无明显诱因下的咳嗽、咳痰、发热症状，情况一直没有好转，来我院就诊。确诊为肺结核后在医生指导下使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物进行治疗，在9天的治疗后，患者咳嗽咳痰症状得到明显好转，经影像学检查发现肺部空洞明显缩小。

【基本信息】男，14岁

【疾病类型】肺结核-活动性肺结核

【就诊医院】马鞍山市中心医院

【就诊时间】2022年7月

【治疗方案】药物治疗（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）

【治疗周期】住院治疗9天

【治疗效果】在治疗约9天后，患儿咳嗽、咳痰较前明显好转，复查影像学检查明显好转，空洞缩小

一、初次面诊

该患者是在家长的陪同下来我院就诊，当时患者精神状不佳，自述是在1天前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰伴发热的症状。无寒战、无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛等不适症状。询问后得知，该患者咳嗽较轻，以干咳为主，有时可有少量黏液痰。既往无病史，无过敏史，无家族史，平时生活习惯规律。

于是对该患者进行查体见：体温：39.0℃，双肺呼吸音粗，可闻及散在啰音，心率100次/分，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；全腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及肿大，于是初步以“1、肺炎2、肺结核”收入住院。

二、治疗经过

入院后进一步完善相关检查，见血常规（见图）超敏CRP25.61mg/L，血小板365x10^9/L；结合抗体定性实验：结核抗体IgM阴性、结核抗体IgG阴性；腹部B超提示：脾脏体积稍增大，请结合临床；TB-DNA（结核分枝杆菌基因检测）灌洗液阳性，T-spot（结核感染特异性T细胞检测）阳性；支气管镜回示：1、双侧支气管炎性病变；抗酸染色：抗酸染色未找到抗酸菌；电解质、尿常规、肝肾、心肌酶、凝血功能等检查未见异常。于是综合患者症状、体征及病史，诊断为“1、活动性肺结核2、病毒性肺炎”。

我将诊断结果告知患儿家属后，家属很担心，说自己儿子平时生活规律，怎么会有肺结核？我告知患儿家属，肺结核是由结合分枝杆菌引起的，可出现咳嗽、咳痰、发热等不适症状，还可伴有乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等症状。建议采取抗结核、抗感染、补液治疗，预后较好。家属表示知情，并配合医生的治疗。于是对患儿进行单人单间，并让其家长陪护，给患儿服用布洛芬混悬液进行退热处理，同时给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇治疗。

三、治疗效果

患者在治疗约9天后，家长诉患儿咳嗽、咳痰较前明显好转，无咳血，无畏寒、发热，无心悸、胸闷等不适。查体双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音心律齐，双下肢无水肿。复查影像学检查明显好转，空洞缩小，现患儿情况好转，患儿家长要求出院，于是为患儿办理了出院。并嘱咐患儿家长在6个月后门诊复查。

四、注意事项

1、定期复查：应遵医嘱规律口服药物，并在1月后到结核门诊复查胸部CT平扫，监测肝功能、肾功能、血常规等指标；如有咳嗽、咳痰、发热等不适症状时，应立即尽快就诊，明确诊断后积极配合医生治疗。

2、日常生活管理：患者应注意多休息，同时应加强营养，避免受凉；多吃高热量高蛋白多维生素的饮食，如鱼类、鸡蛋、鸡肉等，还应禁辛辣刺激食物的摄入。

3、出院带药：出院就继续服用别嘌醇片、乙胺吡嗪利福异烟片，药物需要足量、足疗程的使用，避免私自更换药物。

五、个人感悟

肺结核是由结核分枝杆菌引起的呼吸道传染病，主要由结核分枝杆菌感染引起。一般免疫力低下的人群、滥用药物和酒精、营养状况不佳、居住环境较差、使用免疫抑制剂人群，糖尿病患者较容易引起肺结核。

对于处于潜伏期的患者多无临床表现，非活动期的肺结核多无明显症状，但可在影像学检查中发现，但活动性的肺结核可出现咳嗽、咳痰、咯血、盗汗等不适症状，同时也伴有乏力、食欲不佳、体重减轻等。建议广大群众，日常出现不适要及时就诊，在治疗期间要足量、足疗程的使用药物。同时要养成良好的生活习惯，规律作息，戒除烟酒，避免压力过大。