（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者2年期间，左侧肿物直径增大约3*2cm，表面不规则，界限欠清楚，完善TI-RADS3-4类提示患者肿物可疑恶性，符合乳头状癌、滤泡状癌特点，甲状腺扫描又印证了病灶压迫了气管，对患者健康产生了影响，因此决定采取手术切除甲状腺，并送病理检查明确最终诊断。

【基本信息】女性、79岁

【疾病类型】左侧甲状腺滤泡性肿瘤、冠心病、心律失常、高血压病

【就诊医院】江苏省人民医院溧阳分院

【就诊时间】2021年5月20日

【治疗方案】全麻下行左侧甲状腺+峡叶切除。

【治疗周期】住院11天，长期门诊随访观察。

【治疗效果】出院时，患者一般状况良好，生命体征平稳，血压、血脂稳定在正常范围内，主诉术区仍有轻微疼痛，但无明显声音嘶哑，无饮水呛咳。

一、初次面诊

79岁的何老太太自退休后身体就不太好，34年前进行了甲状腺部分切除手术（具体不详），10年前发现冠心病，7年前发现脑梗，4年前又发现高血压，目前长期使用厄贝沙坦氢氯噻嗪、苯磺酸氨氯地平片、阿司匹林等药物控制，好在血压、血脂水平还算稳定。

2年前，她无明显诱因出现咽喉部不适，因为一直没有不适，所以这两年一直没有就诊，2年期间，左侧肿物直径增大约3*2cm，表面不规则，界限欠清楚，不随吞咽上下移动，于是来到我院就诊想知道肿大的原因，并尽早处理好肿物问题。

二、治疗经过

由于这位老患者的肿物2年左右有增大，所以先进行了彩超检查，检查发现，甲状腺左侧叶增大，左侧叶区回声异常，考虑多发非均质肿物，部分伴钙化(TI-RADS:3-4类)，甲状腺右侧叶多个非均质肿物，部分伴钙化(TI-RADS：3类)。

同时进行了CT甲状腺扫描，其结果也回报病灶范围上缘约至C7椎体水平，下缘约至T4胸椎水平，部分病灶凸入胸腔纵隔内，病灶范围约64.8x55.4x75.2mm，气管受压变窄且向右移位，提示甲状腺左叶占位性病变。

TI-RADS3-4类提示患者肿物可疑恶性，符合乳头状癌、滤泡状癌特点，甲状腺扫描又印证了病灶压迫了气管，对患者健康产生了影响，因此决定采取手术切除甲状腺，并送病理检查明确最终诊断。

在完善术前检查，排除手术禁忌并征得患者同意后，在全麻下进行了手术，术中探查见甲状腺左侧叶大小约6*3.0厘米，并可见多个大小不等结节，最大约5*3cm大小，内几乎无正常腺体。右侧叶大小约4.5*20厘米，可见多个大小不等结节，最大约1cm，决定行左侧甲状腺+峡叶切除。术中将切除腺体送快速病理回报为左侧甲状腺滤泡状肿瘤，明确诊断，然后止血，缝合切口。

返回病房后，常规给予止痛、补液治疗，并口服优甲乐人工补充甲状腺激素。

三、治疗结果

术中将切除腺体送快速病理回报为左侧甲状腺滤泡状肿瘤，明确诊断，然后止血，缝合切口。

出院时，患者一般状况良好，生命体征平稳，血压、血脂稳定在正常范围内，主诉术区仍有轻微疼痛，但无明显声音嘶哑，无饮水呛咳，无明显手足麻木，饮食睡眠尚可，二便正常。查体颈部外层敷料固定在位无脱落，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动。

四、注意事项

1、术后保持切口清洁、干燥，1周内避免碰水。2、遵医嘱服用优甲乐，不要自行停药减量。3、注意休息，避免劳累，保持情绪愉悦，按时复查。

4、手术当天需要禁食，术后第一天即可恢复进食，建议以流质食物为主，如果无不适，再过渡回正常饮食。

5、注意观察切口情况，如果有出血、疼痛、渗液，及时告知医生，好采取针对性治疗。

6、术后应适当进行颈部米字点头运动，肩部、上肢运动以减轻术后颈肩部紧缩不适感，但半年内应避免颈部张力过伸运动。

五、个人感悟

对于甲状腺疾病患者来讲，最重要的检查之一就是甲状腺超声TI-RADS，然而看到3、4这些数字后，患者很迷惑，搞不懂这代表了什么，是不是正常情况。因此在这里我就和大家详细介绍下甲状腺超声TI-RADS分级。

TI-RADS分级从0到6分为7大类：

0级：临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检查。

1级：正常（阴性），超声显示腺体大小、回声正常，无结节、 无囊肿或钙化。

2级：良性情况，（恶性肿瘤风险为0%），均需要临床随访。

3级：可能良性结节，（恶性肿瘤风险为＜5%），可能需要 穿刺活检。

4级：可疑恶性结节（恶性的可能5-80%）需要结合临床诊断，其中 4a（恶性可能5-10%）， 4b（恶性可能10-80%）。

5级：可能恶性结节（提示恶性肿瘤的可能性最大，＞80%）。

6级：活检证实的恶性结节（确诊为恶性肿瘤）。

本次就诊的患者为3~4级，再结合影像学检查结果，发现有压迫气管，因此提示存在恶性可能，所以采取了手术治疗。