摘要：中年女性患者在胃癌化疗之后出现消瘦、严重失眠等症状，由于该患者肝虚夹痰火，所以我院为其使用安魂汤养心肝之血而化心下之痰，归芍养肝血、补肝体，蒿芩清胆汤清利少阳痰热。患者经过我院的调理治疗症状明显得到了缓解，目前未再出现消瘦、失眠等症状。

【基本信息】女、41岁

【疾病类型】西医诊断胃癌、中医诊断肝虚夹痰火

【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】使用安魂汤养心肝之血而化心下之痰+乌梅丸缓肝调中、清上温下+蒿芩清胆汤清胆利湿、化湿和胃

【治疗周期】用药3周

【治疗效果】患者消瘦、失眠等症状得到明显改善

一、初次面诊

2022年1月份，一位中年患者因为胃癌在我院进行化疗，化疗后阻塞感消失，在复查胃镜和CT后提示复发灶缩小，未见新发病变。患者说道：“我这个病虽然是好了，但是我怎么感觉化疗以后我越来越瘦了，关键是我吃的也不少，食欲也不差。”临床上，肿瘤患者消瘦最常见的就是恶性消耗，其次就是进食减少，但是该患者明显不符合两种情况，所以我院给予其经典的“食欲方”。

患者于三周之后再次来我院进行化疗，患者对我说道：“我距离上次过来瘦了整整六斤，而且现在还伴随着严重的失眠，即使睡着了睡眠也很浅，还全身乏力、气短，我该怎么办呀医生？”

二、治疗经过

我没有继续追问患者睡眠几小时、入睡困难还是睡后不容易醒、乏力是白天严重还是夜里严重，我问道：“那你感觉你这段时间是身体的哪个部位瘦的最明显呢？”患者答道：“我这脸上、胳膊上都不瘦，唯独腿上瘦，尤其是大腿的内侧瘦的是最明显了。”随后我说道：“大腿瘦就对了，因为你主要是肝出现问题，脉左关弱，左关后滑，这很明显是肝虚夹痰火，大腿是肝经循行之处，睡眠差也是肝虚之象，乏力也是痰凝湿困所致。”

我为患者使用了乌梅丸，其中乌梅、细辛、干姜、桂枝、花椒、黑顺片温肝阳，黄连、黄柏、黄芩清热燥湿；当归、白芍养肝血、补肝体；龙眼肉、酸枣仁、熟地黄滋阴养血安神；青蒿、竹茹、滑石、青黛清热化痰；半夏、茯苓、陈皮、枳实化痰祛湿；黄芪、党参健脾益气；蜈蚣活血通络；赭石、龙骨、牡蛎平肝潜阳。以乌梅丸为主方，另重用归芍养肝血，补肝体，再以蒿芩清胆汤清利少阳痰热，以安魂汤养心肝之血而化心下之痰。

安魂汤具有心中气血虚损，兼心下停有痰饮，致惊厥不眠的功效，具有补心血、化痰饮、安神等作用；蒿芩清胆汤具有清胆利湿、化湿和胃的功效。

三、治疗效果

大约用药后的三周，这位患者又来到我们医院，这次也不是来化疗的，据患者家属说这次来是专程来找我的，患者情绪激动的说道：“大夫，这次我没瘦，自从上次拿了那副药剂，我用了以后就没再瘦，不光没瘦，我现在这个睡眠比以前真是好了太多太多了，我都好几年没睡过这么好的觉了。”

我问道：“用药以后还能感觉到乏力、气短吗？”患者说道：“还哪有什么乏力、气短呀，都消失了，现在可有劲儿了，能帮我老公干不少活了。”听到这，我也由衷地为患者感到开心。

四、注意事项

我告诉患者说：“你现在呀，在饮食上要注意一下，因为胃部疾病的原因，应该在日常生活中养成良好的饮食习惯，我建议你吃一些清淡的，容易消化的食物，千万不可吃辛辣的、刺激的、油腻的食物，这不仅对你的病情好转不利，而且还会影响方剂的效果。”患者忙说道：“放心吧，大夫，我现在吃喝可注意了。”

随后我又说道：“看你现在这身体比以前好不少了，我建议你平时让你老公陪着运动运动，比如跑跑步呀，打打太极呀，千万要注意适当运动，别过度运动。定期过来复查就行了，要是再出现不舒服的情况，及时来检查，可千万不能拖呀，看你现在恢复得这么好我都替你感到高兴。”

五、个人感悟

乌梅丸是我科室比较常用的方剂之一，乌梅丸不仅具有治疗蛔厥、久痢等，更重要的是乌梅丸可以用于治疗厥阴病之寒热错杂，厥阴病位在肝，肝属木主春，其政舒启，其德敷和，喜升发、条达、疏泄；肝又为风木之脏，内寄相火。该患者胃印戎细胞癌是寒湿为本的肿瘤之一，根据辨证又兼痰火，属于肝阳虚为本，寒热错杂之证，所以以乌梅丸为主方。

青蒿脑清芬透络，从少阳胆经领邪外出，该患者可见脉左关后滑，这正是少阳相火夹痰之象，所以给予嵩芩清胆汤，与乌梅丸组合，两者一个温肝，一个清胆。安魂汤则可使患者虚损的肝得到全方位的“保养”。

该患者用药三周左右症状已经明显得到了好转，我建议患者再继续使用药物进行巩固，目前患者生活已经恢复正轨。