摘要：患者于入院前1年体检发现胆囊息肉，近几天出现右上腹不适伴隐痛于是来我院就诊。通过体格检查、血常规、超声等进行检查后明确诊断为胆囊息肉。在全麻下行腔镜下保胆息肉切除术，术后予注射用硫酸依替米星、予注射用泮托拉唑等药物治疗，治疗好转后出院。

【基本信息】女、55岁

【疾病类型】胆囊息肉

【就诊医院】铜陵市人民医院

【就诊时间】2020年10月

【治疗方案】针对胆囊息肉在全麻下行腔镜下保胆息肉切除术，术后予注射用硫酸依替米星抗感染，予注射用泮托拉唑钠抑酸，防止胃酸分泌过多，熊去氧胆酸胶囊利胆，乳果糖口服溶液润肠通便，予电解质制剂进行补液防止电解质紊乱，予维生素B6及维生素C、能量合剂补充所需要的基本能量进行治疗。

【治疗周期】住院治疗7天，3个月后复诊

【治疗效果】患者右上腹不适消失，无恶心厌油腻的情况，治疗好转。

一、初次面诊

在秋天我接诊了一名老年女性患者。经过耐心的询问患者告诉我，1年前患者在体检时发现有胆囊息肉，但由于对她的日常生活并没有影响，食欲良好，进食量没有明显变化，也没有腹胀、反酸、嗳气等情况，也没有恶心、呕吐、呕血等症状，身上皮肤颜色也没什么变化，于是她便没有注意，由于她不注意日常饮食习惯，经常吃鸡蛋、肥肉等高胆固醇的食物，最近患者开始出现右上腹不适，隐隐作痛，同时出现了厌油腻的情况，一吃油大的食物就会恶心；逐渐出现了消化不良，吃了东西感觉迟迟没有消化，胃胀的难受，患者担心加重，于是来医院就诊。患者家属还告诉我，因为患者爱吃胆固醇含量高的食物，之前她就确诊了慢性胆囊炎，而且她平时也不忌口，药也没有按时服用；长期的慢性炎症会刺激胆囊壁的黏膜组织增生，进而突出形成息肉，同时，由于本身就有慢性胆囊炎，还在高胆固醇饮食，加重肝胆负担，使得多余胆固醇在胆囊壁沉淀，也会促进息肉。于是我让患者完善超声提示胆囊息肉，结合患者症状，我告诉患者暂时考虑是胆囊息肉，需要住院明确诊断后进行治疗，家属及患者同意并住院。

二、治疗经过

入院后完善体格检查，提示：皮肤黏膜黄染，右上腹肌稍紧张，右上腹压痛，余未见明显异常。结合患者右上腹痛等症状及既往史考虑是胆囊息肉，但是也并不能排除胆囊肿瘤及胆囊腺肌症导致的；结合患者症状经过1年肿物没有明显变化，也没有侵犯远隔器官，暂时不考虑恶性肿瘤；患者彩超提示息肉0.8*0.5cm，偏小，且完善腹部强化CT：胆囊息肉，排除胆囊腺肌症；结合门诊超声：胆囊息肉，白细胞、炎症指标明显升高，至此可以明确诊断为胆囊息肉。结合诊断结果及患者的体征，我们制定了治疗方案，全麻下行腔镜下保胆息肉切除术，术后以药物治疗为主，随后将病情及治疗方案告知患者及家属，家属认可准备进行治疗。针对胆囊息肉在全麻下行腔镜下保胆息肉切除术，术后予注射用硫酸依替米星抗感染，予注射用泮托拉唑钠抑酸，防止胃酸分泌过多，熊去氧胆酸胶囊利胆，乳果糖口服溶液润肠通便，予电解质制剂进行补液防止电解质紊乱，予维生素B6及维生素C、能量合剂补充所需要的基本能量进行治疗。

图1：专科查体报告单

图2：超声：胆囊息肉，脂肪肝

三、治疗效果

手术顺利，术后安返病房，常规换药。患者至住院治疗7天时，我告诉患者家属，患者右上腹不适感消失，查体显示腹部无压痛，复查白细胞、炎症指标均降至正常范围，腹部切口愈合良好，可以出院，于是患者住院治疗7天后办理了出院手续。回家后患者继续口服熊去氧胆酸胶囊3月后复诊。3月后复诊，患者无不适症状，复查超声提示未见息肉，治疗好转。

四、注意事项

患者治疗好转出院，家属及患者内心十分开心，同时家属及患者内心十分关心出院后自己需要注意什么，因此患者家属出院时让我给写一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：注意要保持乐观心态，要保障充足的睡眠，适当加强锻炼，形成良好的生活习惯；注意按时吃药，遵医嘱按时来医院进行复查，定期复诊。

2、饮食方面：在日常生活中要低胆固醇饮食原则，尽可能少食油，可以多吃新鲜水果、蔬菜、干豆类及其制品；忌辛辣刺激，戒烟戒酒。

五、个人感悟

胆囊息肉是胆囊壁向胆囊腔内突起或隆起性的病变，初始没有典型症状，一般多在体检时超声检查出来，有临床症状或恶变倾向的息肉必须手术治疗。对于患者来说，这类疾病并不易察觉，良好的生活方式是预防的重要措施。

经过这次治疗，患者和患者的家属也明白了对于患者来说日常生活管理的重要性，同时要注意低胆固醇饮食，防止胆固醇摄入过多加重肝脏代谢、清理负担，诱发本病。