摘要：本例患者为15岁女孩，确诊系统性红斑狼疮5年，半天前出现腹痛，伴月经量增多， 完善体格、血常规等相关检查后，初步诊断为系统性红斑狼疮合并低蛋白血症并收入院。治疗上主要通过药物补充白蛋白、纠正电解质紊乱、补钙、利尿消肿为主，经治疗后，患者症状较前好转，病情稳定，予以出院。

【基本信息】女、15岁

【疾病类型】低蛋白血症、系统性红斑狼疮

【就诊医院】成都市第三人民医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】药物治疗：针对低蛋白血症给予静脉注射氨基酸进行补充白蛋白，针对水肿症状给予静脉注射呋塞米注射液利尿消肿，针对系统性红斑狼疮给予硫酸羟氯喹片进行抗免疫治疗，给予0.9%氯化钠调节体内电解质紊乱，静脉注射人免疫球蛋白增强抵抗力，骨化三醇胶丸促进钙质吸收和补充营养，拉呋替丁分散片抑制胃酸保护胃黏膜，以及甲泼尼龙片等

【治疗周期】住院14天，带药出院继续服用一周，同时系统性红斑狼疮需要长期用药，一周后复诊，之后定期复诊，复查肝肾功。

【治疗效果】无腹痛，水肿缓解，睡眠、食欲较好，病情基本得到控制

一、初次面诊

2021年7月26日，我接待了一位15岁的女孩患者，一同前来的是她的父母，女孩看起来比较瘦弱，我注意到她两侧脸颊浮肿比较厉害，面色和全身皮肤黏膜很苍白，之后发现她的眼睑和双下肢位置也是有明显浮肿。她还说自发病来，她的精神状态就不是特别好，有时候上课难以集中注意力，胃口和睡眠质量一般。经过接下来的对话，我还了解到，她5余年前曾在我院确诊为系统性红斑狼疮且的住院史，但出院后未予规律药物治疗。半天前，她正在教室上课时，突然感觉到腹痛，当时她正处于经期，她发现月经量异常增多，她告诉我她从来都没有过痛经经历，月经也是一直很规律，经量也是很正常，所以回家后和她的父母说明情况后，为求进一步诊断，来我院就诊治疗。之后我给患者做了体格检查，显示重度贫血貌，全身皮肤黏膜有苍白，颜面有浮肿，结膜有苍白，下腹部轻压痛，下肢水肿，通过检查结果结合患者病史，初步诊断为系统性红斑狼疮复发并收治入院。对于病情的复发，她的表情看起来多了几丝焦虑，我耐心地安抚她，让她放平心态，积极地进行治疗。

二、治疗经过

入院后为了进一步明确诊断，我又给患者安排了血常规、尿常规、自身免疫抗体等检查，结果显示总蛋白(TP)36.30g/ L，低于60g/ L，白蛋白(ALB)18.50g/L，低于35g/ L，自身免疫抗体检查显示抗核抗体阳性。由于肝硬化也会引起身体浮肿、腹痛等症状，通过查体以及肝部B超未显示异常，所以排除肝硬化，明确诊断为系统性红斑狼疮合并低蛋白血症。经过我院医生讨论后，决定针对低蛋白血症给予静脉注射氨基酸进行补充白蛋白，针对水肿症状给予静脉注射呋塞米注射液利尿消肿，针对系统性红斑狼疮给予硫酸羟氯喹片进行抗免疫治疗，给予0.9%氯化钠调节体内电解质紊乱，静脉注射人免疫球蛋白增强抵抗力，骨化三醇胶丸促进钙质吸收和补充营养，拉呋替丁分散片抑制胃酸保护胃黏膜，同时使用甲泼尼龙片进行治疗。

图一：生化检查（显示患者为系统性红斑狼疮、低蛋白血症、重度贫血）

三、治疗效果

经过接近10天的积极治疗后，患者情况已经有了明显的好转。患者住院14天后出院，出院前我为患者做了生化检查，显示结果都很正常，当时女孩看到我时，脸上一直洋溢着开心的笑容，我注意到她的脸颊两侧和眼睑以及下肢位置浮肿已经明显缓解，她还告诉我，她现在肚子也不痛了，小便正常，心情也特别好，食欲越来越好，晚上睡得也是特别香。我叮嘱他们带药出院继续服用一周，同时系统性红斑狼疮需要长期用药，一周后复诊，之后定期复诊，复查肝肾功。

四、注意事项

患者病情虽然已经稳定，但是出院后，还需注意一些事项，降低疾病复发的可能性。

1.遵医嘱规律用药，避免漏服，日常生活中观察身体变化，尤其是水肿部位，如有异常，及时就医，同时定期前往医院复查。

2.日常饮食规律，多吃新鲜的水果蔬菜等富含维生素类食物，同时增加鸡蛋、牛奶、鱼虾等优质蛋白的摄入，避免食用辛辣刺激性食物。

3.合理运动，学习劳逸结合，规律作息，避免熬夜和过度劳累，同时学会自我调节情绪，避免长期受负面情绪影响。

五、个人感悟

低蛋白血症主要指血浆总蛋白的减少，一般不是独立的疾病，属于其他疾病的并发症，本病多发于老年人，也有部分青少年患此病，日常生活中建议合理饮食，尽量多吃新鲜的绿色蔬菜，同时增加优质蛋白的摄入，还应积极治疗原发病。

本例患者出现腹痛半天后及时就医，这是值得夸赞的，但是根据了解，患者系统性红斑治疗出院后，未遵医嘱规律用药，这是不正确的，在与患者及家属沟通的过程中，他们也意识到了这一点，并和我说以后一定遵医嘱治疗。