摘要：该病例中的52岁女性患者，在昨日开始出现无明显诱因的下腹疼痛、发热等症状，伴随四肢水肿、浑身乏力，今日疼痛尤其严重，遂至我院就诊。通过详细检查，最终确诊为乙型肝炎大三阳，经过2日的药物治疗，患者无不适症状，各项检查结果无明显异常，遂出院。

【基本信息】女、52岁

【疾病类型】乙肝大三阳

【就诊医院】潍坊医学院附属医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】以药物治疗为主，注射用头孢曲松钠+复方甘草酸苷注射液+替恩卡韦片等联合治疗

【治疗周期】住院治疗10天，1周后复查

【治疗效果】患者无发热，无腹痛、腹泻等症状，各项检查结果无明显异常，病情好转

一、初次面诊

2022年6月接诊了一位52岁的女性患者，患者走进诊室时手捂腹部并紧皱眉头，面色有些苍白，看起来十分不适。经过仔细的沟通，我了解到该名患者是于昨日开始出现腹痛、发热的症状，休息后并无缓解，且在今日更加严重，故至我院就诊。患者自述自己的朋友也患有乙型肝炎，前段时间去她家做客，因为忘记携带洗漱用品，所以用了她的牙刷，当时并不知道朋友患有乙肝。

经过初步的体格检查，患者体温在38.2℃，下腹双侧有反复跳动，双肾区无叩击痛，其皮肤黯淡无光，呈现肝病面容，手掌部皮肤发红，按压后消失，我考虑可能是与朋友密切接触导致感染引起的，初步以“乙肝大三阳”收入院中。

二、治疗经过

为了进一步明确原因，我为患者安排了其他的相关检查。肾功能检测结果显示肌酐、尿素、尿酸、胱抑素c四项均正常，遂排除肾功能异常。血常规结果显示中性粒细胞明显偏高，炎症反应严重，乙肝五项检查结果提示乙肝表面抗原、乙肝E抗原、乙肝核心抗体有升高，遂排除乙肝小三阳，进一步确诊为乙肝大三阳。检查结果出来时患者明显感到紧张和害怕，我安抚患者说只要积极治疗是不会导致肝硬化等疾病的，对寿命没有影响，患者这才平静下来。

在与同事的商议过后，我决定首先对患者采取物理降温的方式，用毛巾及酒精棉球对患者进行擦拭以缓解发热的症状。随后对患者进行药物治疗，由于患者存在药物过敏史，我仔细询问患者曾经过敏的药物，并告知其药物可能带来的不良反应，在患者知悉并同意后先用注射药物对患者进行皮试，确定无过敏反应后给予注射用头孢曲松钠进行抗炎治疗，缓解炎症反应；给予复方甘草酸苷注射液保护肝功能不受进一步损害，延缓病情发展；给予替恩卡韦片抑制病毒复制的速度，缓解血清转氨酶ALT的升高。

图一 乙肝五项检查提示为大三阳

三、治疗效果

经历了10天的住院治疗，患者无发热，无咳嗽、咳痰等不适，大小便正常，腹部平软、无压痛，腹痛症状消失，面色有所改善，血常规检测炎性反应降低，病情明显好转。在与患者家属沟通后予以出院，并叮嘱其在1周后到院复查。

患者到院复查时未再出现发热、腹痛等症状，睡眠、精神可，肝肾功能检查未发现异常损伤，炎症已得到有效控制。

四、注意事项

因乙肝病毒具有较强的传染性，可通过血液、性行为、日常亲密接触等传播，患者在出院后需注意以下几点：

1.日常卫生习惯：避免与他人共用牙刷、指甲刀、毛巾等物品，与人同桌吃饭时应注意使用公筷，注意对家人等亲密人群的保护。

2.日常饮食：患者出院后应均衡膳食营养，多吃新鲜水果、蔬菜、鸡蛋、牛奶等补充蛋白质、维生素等营养物质，但需严格控制糖分和油脂的摄入，避免饮酒。

3.生活方式：患者应保持健康规律的生活方式，注意保证充足的睡眠，可适当运动以增加免疫力，但注意适量，感到劳累时应及时休息。

五、个人感悟

乙肝大三阳通常是由于感染了乙肝病毒导致的，有病毒复制活跃、传染性极强的特点，一般病程较长，但需积极进行治疗，一旦拖延可能会引起肝硬化甚至肝癌，严重威胁患者生命安全。患者曾向我感慨人生无常，不知何时就感染了病毒，我说因此更要注意个人防护，并要定期做好体检工作，以便能够及时发现疾病，在出现不适时及时就医可有效控制疾病发展。