摘要：患者于入院前2月出现肛周疼痛不适，近5天出现肛周坠胀感，于是家属带患者来医院就诊，通过体格检查、血常规及创面分泌物等进行检查明确诊断为肛周湿疹，通过阿莫西林克拉维酸钾注射液、硼酸溶液等药物治疗7天，最终治疗好转出院。

【基本信息】男、70岁

【疾病类型】肛周湿疹

【就诊医院】邵阳市中心医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】针对肛周湿疹予阿莫西林克拉维酸钾注射液抗感染，予高锰酸钾温水坐浴消炎杀菌消肿；予硼酸溶液缓解皮损创面的糜烂；予糠酸莫米松软膏抑制炎症，予盐酸雷尼替丁抗组胺药物抗过敏，予电解质制剂进行补液防止电解质紊乱，予维生素B6及维生素C、能量合剂补充所需要的基本能量来进行治疗。

【治疗周期】住院7天，一周后复诊

【治疗效果】患者肛周疼痛不适消失，皮损减轻，治疗好转出院。

一、初次面诊

今年6月份，我接诊了一位老年患者，患者告诉我他肛周疼痛不适有2月的时间了。在我与患者家属详细的沟通下了解到，2月前患者突然出现肛周疼痛不适，然后自己就会去挠屁股，家里人也发现了他的异常举动关心患者，患者却又很尴尬不知该如何描述。最近3天，患者明显感觉肛周疼痛不适感加重，同时还伴有肛门坠胀感、便后不尽感明显，但是没有大便带血、发热等其他不适症状。于是我查体发现患者的肛周可见粟粒大小丘疹，皮损可见小糜烂面同时合并弄脓疱，我告诉患者考虑肛周湿疹，需要住院明确诊断后进行治疗，家属及患者同意并办理住院手续。

二、治疗经过

入院后完善体格检查，提示：血压：135/85mmHg，肛肠专科查体提示：肛周可见粟粒大小丘疹，皮损可见小糜烂面同时合并弄脓疱，余未见明显异常。结合患者症状及查体阳性体征考虑是肛周湿疹，但是也并不能排除慢性肛周接触性皮炎及股癣导致的。结合患者病程已长达2月，且无明确的接触物刺激病史，皮损形态并不单一，暂时不考虑慢性肛周接触性皮炎；患者的皮损处主要集中于肛周，大腿内侧、腹股沟、会阴处、近阴囊处均没有皮损，结合皮损特点排除股癣；于是完善血常规、过敏原及创面分泌物培养，结果提示：金黄色葡萄球菌，至此可以明确诊断为肛周湿疹，同时有细菌感染的现象。

图一：专科查体报告单

结合诊断结果及患者的体征，我们制定了治疗方案，以药物治疗为主，随后将病情及治疗方案告知患者及家属，家属同意后进行下一步治疗。由于患者分泌物培养提示有金黄色葡萄球菌感染，因此予阿莫西林克拉维酸钾注射液抗感染，同时予高锰酸钾温水坐浴消炎杀菌消肿；予硼酸溶液进行湿敷，来达到消炎消肿、清洁创面，缓解皮损创面的糜烂；局部皮损予糠酸莫米松软膏涂抹，这样有利于抑制炎症，利于皮损和糜烂的修复；同时予盐酸雷尼替丁抗组胺药物抗过敏，防止患者因过敏再一次加重；予电解质制剂进行补液防止电解质紊乱，予维生素B6及维生素C、能量合剂补充所需要的基本能量来进行治疗。

三、治疗效果

患者至住院治疗3天时，患者肛周无新增皮疹，疼痛不适感明显减轻；住院7天时患者的不适症状消失，红肿消退，血常规检查显示无异常，患者可以出院回家休养了，于是患者在住院治疗的第7天办理了出院手续。回家后患者继续口服氯雷他定片及局部涂抹丁酸强化可的松软膏1周后复诊；1周后复诊，患者皮损处已经痊愈，肛周皮肤提示无细菌感染，血常规显示无异常，病情已康复。

四、注意事项

患者治疗好转出院，家属及患者内心十分开心，同时家属及患者内心十分关心出院后自己需要注意什么，因此患者家属出院时让我给写一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：注意要保持乐观心态，保证肛周局部清洁；排便后要擦拭干净或及时清洗，适当运动，要注意按时吃药，遵医嘱按时来医院进行复查，定期复诊。

2、饮食方面：在日常生活中要均衡清淡饮食，避免辛辣刺激的食物，养成少食多餐的习惯，同时注意饮食搭配，戒烟限酒。

五、个人感悟

肛周湿疹是一种肛门周围慢性复发性炎症性皮肤病，通常因经常性摩擦、排便后擦拭不禁等外分泌物刺激等原因导致的，表现为肛周红斑，常因搔抓形成溃烂面，有明显渗出，可通过药物进行治疗。大家日常要注意肛周清洁及内裤的及时换洗。

经过这次治疗，患者和患者的家属也明白了对于患者来说正确的生活习惯的重要性，在日常生活中注意肛周的清洁卫生，定期更换洗内衣，可以有效的避免此类疾病的产生。