根管治疗如果是活髓牙，牙髓神经刺激痛是很明显，所以是肯定要打麻药，除了在牙齿周围打麻药，还可能直接在牙髓神经里面注射麻药。如果牙髓神经已经坏死，这个时候就不需要打麻药。因为本身就没有知觉，可以拔髓做根管处理，然后冲洗、消毒、干燥，最后用根管充填材料彻底把根管系统封闭，最后做冠修复。

急性冠周炎，临床上保守的办法是做冠周冲洗。用淡盐水、洗必泰做冠周的冲洗。冠周冲洗不是彻底治疗方法，冲洗以后只能使局部炎症暂时得到控制。过段时间，如果患者抵抗力低，炎症还可以再急性发作。冠周炎最彻底处理方法事实上是拔除智齿。冠周炎正确处理以后，一般三天，患者的情况就明显改善。如果做冲洗，一般一周左右患侧肿胀也会得到控制。

牙结石是沉积在牙表面的脏东西钙化形成，可以刺激牙龈，造成牙龈发炎、牙龈萎缩、牙槽骨吸收，然后形成牙周袋。牙周袋形成以后，食物残渣、菌斑、牙结石就更容易堆积，进一步刺激牙周膜形成更深的牙周袋。最后形成一种恶性循环。会出现牙周的溢脓，牙槽骨里吸收，牙齿的松动。最后脱落或者是被拔出。应该及时清理干净。最好有一个良好的口腔卫生习惯，早晚刷牙。尤其是晚上刷牙特别重要。饭后立刻漱口，用牙线清理牙缝，最后再漱口。

不能洗牙的情况，比如患者安装了心脏起搏器，用超声洗牙会干扰起搏器的运行，造成患者的心率失常，所以安装心脏起搏器的患者要洗牙，只能用手工来洗。再者，局部如果有恶性肿瘤，是不建议局部进行清洗的，以免造成肿瘤的扩散。还有就是有传染病，像活动性结核、艾滋病、严重的肝炎，这时候必须使用手工洗牙，而不能用超声来洗牙；因为超声有飞沫，很容易造成传染病的扩散。再就是怀孕的妇女，超声震荡也会引起感染的扩散，建议患者还是用手工的洗牙方式。急性炎症期，建议首先是控制感染，在感染得到控制以后，再洗牙会比较安全，否则出血也会造成感染的扩散。还有患者比如有严重的心脏病、高血压、心绞痛活动期、半年内发生过心肌梗死、心衰的患者，是不建议这时候洗牙的，尤其是超声洗牙。

如果烂牙根表面比较粗糙，会经常刺激烂牙根周围的软组织，如颊部，舌侧缘，时间长确实会有癌变的可能性。如果牙根本身不处理，也会影响它的功能。所以主张牙根如果有保留价值，要进行彻底治疗，然后打桩、做冠。如果没有保留价值，果断进行拔除，然后进一步做镶牙处理。