牙结石是沉积在牙齿表面的脏东西，像牙菌斑，还有其他的沉积物，最后钙化形成的。如果没有一个良好的口腔卫生习惯，不是饭后立刻漱口，早晚刷牙。包括饮食上不注意，不是先吃比较黏的东西，然后再吃粗糙的东西，最后再漱口，脏东西沉积在牙齿表面时间比较久，最容易钙化，形成牙结石。牙结石形成以后，早期由于它比较松软，24小时之内，通过刷牙冲洗的方式可以清除掉。但是如果超过24小时，牙结石就附在牙齿表面，附着力比较结实，这个时候通过刷牙漱口等等方式是不能清除掉的。这个时候要想清除牙结石就只有洗牙。牙结石沉积在牙表面，会刺激牙周组织造成牙周膜的发炎，最后牙龈退缩，牙槽骨吸收，最终牙齿松动脱落。

不能洗牙的情况，比如患者安装了心脏起搏器，用超声洗牙会干扰起搏器的运行，造成患者的心率失常，所以安装心脏起搏器的患者要洗牙，只能用手工来洗。再者，局部如果有恶性肿瘤，是不建议局部进行清洗的，以免造成肿瘤的扩散。还有就是有传染病，像活动性结核、艾滋病、严重的肝炎，这时候必须使用手工洗牙，而不能用超声来洗牙；因为超声有飞沫，很容易造成传染病的扩散。再就是怀孕的妇女，超声震荡也会引起感染的扩散，建议患者还是用手工的洗牙方式。急性炎症期，建议首先是控制感染，在感染得到控制以后，再洗牙会比较安全，否则出血也会造成感染的扩散。还有患者比如有严重的心脏病、高血压、心绞痛活动期、半年内发生过心肌梗死、心衰的患者，是不建议这时候洗牙的，尤其是超声洗牙。

洗牙流程，首先就是要了解病史，然后做详细的口腔检查，让患者抽血化验，结果出来以后没什么问题，就给患者预约。预约以后，首先用抗菌的液体进行漱口:然后用超声或者用手工给患者进行洗牙，如果牙周炎症比较明显，加上龈下的刮渍，甚至做牙周的膜龈手术；最后冲洗，可以用氯己定冲洗液冲洗，然后干燥。冲洗之前，应该是先抛光，抛光以后然后冲洗，最后上药。我们做卫生宣教，强调抛光十分重要。某些私立的医疗机构，仅仅把牙齿表面脏东西给清理，也不抛光，这样在牙齿表面留下粗糙面，更容易附着，脏东西更容易形成牙结石。所以有的患者就抱怨洗牙才几天，结果又脏了。但是，洗牙洗的再干净，如果没有一个良好的口腔卫生习惯，牙结石会很快形成；24小时之后，牙结石钙化，就刷不掉了，只有再洗牙。

虫牙要补，患者发生龋坏后，如果不管会进一步发展成浅龋、中龋、深龋，导致牙髓炎、根尖周炎，最后炎症、破溃骨头粘膜，最后形成瘘管。如果不补，临床上经常看到老头、老太太满嘴流脓，就是因为从来不补牙，不看牙，造成最后牙齿进一步破溃，慢慢的崩解，就剩牙根。牙根从根尖破溃、流脓，最后严重地威胁着患者的身体健康，患者经常把这些脓液都吞到肠胃里面，影响全身的健康。

化脓性牙髓炎是牙髓炎后期出现化脓感染，表现是自发痛，并且自发性的跳痛经常会向耳颞部放射。患者十分疼痛，是尖锐的疼痛。再一个是温度刺激痛，温度刺激痛主要是热刺激痛，冷刺激可能反而会缓解。还有一个是夜间痛，就是体位的改变或躺着时比较疼痛。疼痛往往不能定位，只有通过临床检查。因为牙髓炎患者有牙齿龋坏，进一步发展到牙髓炎，通过临床检查，通过照片可以准确定位这个牙齿，也可以通过温度刺激定位。