45岁不来月经，首先需要排除怀孕的可能性，可以用早早孕试纸或者抽血化验一下血人绒毛膜促性腺激素检查，如果阴性说明没有怀孕。考虑是卵巢功能衰退引起的闭经。因为卵巢上的卵泡是产生雌孕激素的根本，但卵泡是不可再生的资源，随着年龄增长逐渐耗竭。当雌孕激素产生量减少，不足以刺激内膜周期性增生脱落，就会绝经。但是在正式绝经之前的几年，往往先出现月经稀发，也就是月经周期变长，2个月、3个月都可能。围绝经期除了月经改变，还容易出现潮热盗汗、心慌、焦虑抑郁、脾气不好、阴道干涩、睡眠不好、关节酸痛等症状。可以检查性激素来了解卵巢的储备功能。如果的确是卵巢功能衰退，建议及时补充雌孕激素，让月经规律来，缓解症状，保持青春。不过补充雌孕激素需要在医生指导下用药，排除雌孕激素的使用禁忌症才能用药。

闭经有原发性的闭经和继发性的闭经。原发性的闭经是指女性到了16岁，虽然有第二性征发育，但是没有月经的来潮。继发性的闭经是指月经来潮以后停止了三个周期或者是六个月以上。原发性的闭经，大多见于一些遗传性的因素，或者是女性先天性的子宫，或者是卵巢发育异常而导致的。比如说有一些性腺先天性的发育不全，包括一些染色体的异常等等。女性大多数发生的是继发性的闭经，继发性的病经。首先要考虑到是怀孕的可能性。如果不是怀孕，那么这种情况下有可能是甲状腺异常，或者是体内的泌乳素水平比较高引起的。另外它的主要的原因也有可能是下丘脑垂体卵巢组织以及子宫的病变导致的。其中如果有环境的改变，过度的精神紧张，压力过大，以及女性减肥减得太厉害，以后也会导致闭经这种情况的发生。

当女性发生闭经以后，首先要排除一下是不是怀孕的可能性。如果不是怀孕，那么这个时候需要做B超看一下子宫内膜的厚度，如果子宫内膜比较厚，那么这个时候可以吃黄体酮软胶囊。在临床上一般是一天两次，一次一百毫克。吃五天以后停药。正常女性一般停药3到5天就会来月经。如果女性是由于体内的泌乳素增高导致的，月经不来。那么这种情况下，可以吃抑制泌乳素分泌的药物。比如说溴隐亭，她的剂量是每天二点五到五毫克，它可以抑制垂体分泌泌乳素，从而导致激素的水平改变为正常。另外如果是甲状腺功能减退的，导致的月经不调，那么这种情况下，可以用甲状腺素片来进行治疗。如果是体内的促性腺激素水平低的患者引起的闭经，那么可以用雌激素来进行治疗。

如果经常性的出现闭经，那么这种情况就说明患者的月经周期比较延长。这个时候有可能是月经不调引起的，也有可能是由于体内的卵巢轴功能调节异常引起的。这种情况下，往往多见于卵巢分泌的激素出现的异常。临床上最常见的有多囊卵巢综合征的患者，这一类的患者由于体内的雄激素水平比较高，卵泡雌激素和黄体生成素的比例失调，所以就会出现月经周期的延长。比如说几个月才来一次月经。另外月经量也非常少，这样的症状。有的女性是由于下丘脑垂体卵巢轴的功能影响，导致的闭经。这种情况下，大多是鉴于最近的工作学习压力过大，或者是减肥减得比较严重，这样的一些其他的因素导致的。如果是这种情况下导致的，那么平时就要注意休息，合理的调整作息时间，不要熬夜。

女性闭经的治疗，需要结合是原发性闭经，还是继发性闭经，患者年龄段以及有无生育要求进行判断。1、原发性闭经，应积极寻找闭经原因，确定能否通过手术或药物等治疗后，使患者具备生育能力，使其规律的来月经。2、生育年龄女性出现继发性闭经，需要根据患者是否存在生育要求进行处理。3、单纯闭经，可以通过使用黄体酮或雌孕激素等药物联合治疗，帮助其建立规律的月经周期。4、存在排卵障碍，且同时有生育要求等，可以帮助其恢复排卵，促进其受孕。5、围绝经期闭经，如果没有焦虑、烦躁、潮汗等多方面的不适，可以不进行特殊处理。但患者有明显心血管异常，或明显自觉不适症状，可使用雌孕激素替代疗法，减缓绝经期症状，改善不适。