直接胆红素和间接胆红素合起来就是总胆红素，总胆红素增高称为黄疸。它的病因有三种，如果直胆和间胆都高，如果它的程度是同等程度的，首先考虑肝细胞性的黄疸，也就是红细胞破坏以后会形成间接胆红素，到肝脏被葡萄糖醛酸结合以后就称为直接胆红素。直接胆红素会随胆汁排泄进入到肠道。这时候如果排泄的肝外胆道梗阻也可以出现黄疸，但这个梗阻性的黄疸是以直接胆红素为主。如果是溶血红细胞破坏太多，以间接胆红素为主。如果是肝细胞的病变，如病毒性肝炎等，这些导致的就是直胆和间胆都同等程度的增高。事实上不管哪种类型的胆红素病变问题，直胆、间胆都会增高。要看比例，就是看以哪个增高为主。如果是同等程度几乎一比一的增高，那就主要考虑肝脏本身的病变。肝病包括有病毒性肝炎，甲、乙、丙、戊、庚等这些肝炎都可以，还有酗酒酒精损伤，还有就是药物，有的病人自服一些抗感冒的药物，也可以导致急性的肝损伤。当然已知肯定引起肝损伤的，像抗结核药物，化疗药物，肝癌，还有肝硬化等都可以出现胆红素的增高。一旦出现肝酶不再高了，而胆红素不停的往上涨，这就叫胆酶分离，这是预后差的一种表现，这个病人可能就是时日不多了。所以临床会比较关注胆红素，肝功能的情况，必要的时候就会进行相应的治疗。

病毒性肝炎主要是由病毒感染引起肝脏损伤。这种病毒感染目前在国家比较常见是五种，有甲型、乙型、丙型、丁型、还有戊型，主要见于这五种。对于这五种病毒性肝炎来讲，像甲型肝炎和戊型肝炎，主要是吃不干净的东西而引起来的。传染途径主要是粪口途径。比如像幼儿园的玩具，如果被污染了，孩子摸到后回家没有洗手，拿起东西就吃，可能就会被传染。对于乙型和丙型来讲，这两个主要是血液和体液传染途径。比如密切接触，还有输血，包括共用注射器，可以通过这样的途径传染上这两个肝炎。另外一个对于乙型肝炎来讲，在国家还比较多见的母婴垂直传播，尤其是在偏远的地区，母亲有乙型肝炎病毒感染，在怀孕期间、生产过程中，血液的接触可能会传染给孩子，所以有一定的家族聚集现象，经常被误认为是遗传性疾病。实际上遗传和传染是两个概念，这个是不一样的。对于病毒性肝炎主要就见于这五个型别。

病毒性肝炎肯定是会传染的，只是它的传染途径的不同。对于甲型肝炎和戊型肝炎来讲，它的传染途径主要是粪口途径。吃东西的时候，比如说手上没洗干净，或者本身这份食物就不那么干净，像很多年前上海爆发的甲型肝炎，就是在海产品毛蚶里边存在着甲型肝炎病毒，所以导致了大面积人群的感染。对于戊型肝炎来讲，也是这样的粪口途径。所以尤其是我们外出回来是一定要强调饭前便后要洗手，尤其是在吃饭之前必须要洗手。有可能你在外边的时候随便摸的东西，有一定的不干净的东西回来吃进去，可能会有感染的问题。对于乙型肝炎和丙型肝炎来讲，这两个的传染途径主要指的是血液和体液的途径。血液主要是一个献血员，保证是安全的，是要做严格的筛查的。体液的途径主要指的是密切接触，比如说夫妻间性生活的密切接触，是有这样的传染途径的。另外一个就是像共用注射器的人群，有可能都会导致乙型肝炎和丙型肝炎的传染。

病毒性肝炎可能治好。病毒性肝炎是法定的乙类传染病，包括甲、乙、丙、丁、戊这五种。这五种当中甲型肝炎和戊型肝炎是消化道传播的急性肝炎，不会慢性化，称之为自限性，疾病一般一个来月左右就能够痊愈。所以甲型肝炎和戊型肝炎是没有慢性的，是能够治愈。但是比较头疼的是慢性乙肝和慢性丙肝，这两种既然是能够慢性化，那治愈就相对比较难。病毒性肝炎预后：甲型和戊型肝炎具有自限性，一个月左右可以痊愈；乙型和丙型肝炎能够慢性化，治愈相对有难度。丙型肝炎又比乙型肝炎要好治，因为丙型肝炎是RNA病毒的感染。以前可以通过打一年的干扰素控制丙肝病毒复制，争取丙肝治愈，有60%的人或者70%的人能过通过干扰素治愈。但是现在这几年丙肝治疗有了非常大的进展，国际国内都发明了口服的抗病毒药，通过12周甚至是8周的口服药治疗，就能够让95%的丙肝病人达到治愈。但是最难的是慢性乙型肝炎，慢性乙型肝炎的抗病毒方案一个是干扰素类，一个是核苷或者核苷酸类似物。这两大类大部分病人能够实现病情的控制，就是控制不发展，病毒不复制了，肝功正常了，病情不进展了，但真正要达到临床治愈还是只能在少数人当中能够得到。

病毒性肝炎一般会有明显的消化道症状，比较典型症状的有乏力，全身没有力气，恶心厌油、吃不下饭，一闻到油烟味就会往上反胃，甚至会出现小便黄色、浓茶色，同时有的病人还能看到眼睛黄、脸上的皮肤发黄，是一个急性黄疸型肝炎的表现。病毒性肝炎是法定的乙类传染病，包括甲、乙、丙、丁、戊五种类型，这五种类型当中甲肝和戊肝多半表现为急性发病。甲肝戊肝症状：甲肝戊肝表现为急性黄疸型肝炎的症状，患者出现明显的乏力，恶心厌油，甚至小便发黄出现浓茶色，也有患者眼睛黄、面部皮肤发黄等。刚才说的是甲肝和戊型肝炎的临床症状。那对于刚才说的还有的乙肝和丙肝，更多见的表现形式是慢性的，慢性乙肝慢性丙肝的临床表现往往比较隐秘，因为转氨酶升高的幅度不像急性甲肝戊肝那么高，有时候转氨酶几十、一百、二百，那么病人的症状相对就会轻一些，甚至有的病人什么症状都没有。有的人轻的症状是有乏力，就是觉得特别爱累。另外可能吃完饭以后觉得不消化，上腹胀堵，有的病人也会觉得小便的颜色偏黄。慢性乙肝的症状：病人无任何不适，或者是轻微乏力，饭后不消化，上腹胀堵感等，也有一些病人小便偏黄。但是正因为慢性乙肝慢性丙肝的症状比较轻微比较隐秘，所以容易被忽略，所以才会特别强调慢性乙肝慢性丙肝的病人不要等到症状非常严重了，才去医院就医，而是主动的每年都要上医院去进行正规的检查。