结核性脓胸的症状基本是两大部分组成，一个是结核感染以后的全身中毒症状，一个是脓胸本身的局部症状。结核性脓胸感染以后，全身症状表现比较典型。一，低热。即午后的低热，基本不会超过38度5。二，盗汗。即夜间睡觉时并不热，但是一醒了就出一身汗，有时患者会主诉像水洗一样，这种属于盗汗较明显。三，乏力、消瘦。即身体干事情没有力气，然后体重有明显的减轻。四，纳差。纳差就是饮食，食欲欠佳。以上是结核的中毒症状。如果结核性脓胸比较重，患者可能会出现高热，这种状态也可能会出现。其次是脓胸的局部症状。因为这种脓胸可能会导致一部分肺的压缩，患者可能会有胸闷、气短、呼吸困难的情况，还有局部的胸疼。甚至时间长了，可能会引起局部的胸廓塌陷，甚至可以累及脊柱，造成脊柱的侧弯，这个相对来说比较重，治疗难度比较大。建议患者一定要早期积极的处理，然后规律用药。

结核性脓胸相对于其他部位的结核感染要相对来说重。这个部位在胸膜腔里形成一个局限性的脓胸。首先结核性脓胸是慢性消耗性疾病，并且消耗比较剧烈，结核中毒症状比一般人重。如低热、盗汗、乏力、消瘦、纳差。结核消耗比较厉害，患者体重降低的可能更快。如果治疗不及时，会造成局部部位的塌陷，导致胸廓的塌陷，或者引起脊柱侧弯。抗结核药很难通过血液渗入到胸膜腔内，可能胸膜上会有一定的抗结核药物的浓度，但是再往里走，在脓腔内部，很难达到结核有效的药物浓度，就给抗结核带来了困难。结核性脓胸治疗可能要涉及到一定的外科手术，或者胸腔镜来治疗，并且这种感染控制起来可能会反反复复，相对来说会影响肺功能，甚至有一部分会出现胸廓塌陷，引起呼吸动力的下降，会导致呼吸衰竭都可能。

胸膜腔的脓液，如果得不到及时的清除，会形成很多纤维素的渗出，这种纤维素的渗出可以造成不同的胸膜腔间隔，甚至可能引起胸膜的纤维板，从而引起胸廓的塌陷，甚至也可能会引起脊柱的侧弯，患侧的肺扩张就会受限，造成不同程度的限制性通气障碍。比较重的，甚至可能会出现不同程度的呼吸衰竭。另外，结核性脓胸基本上就是提示患者免疫力比较低，它的消耗比较厉害，患者可能消瘦的比较明显，然后整体的免疫力下降比较明显。除了结核以外，可能会继发不同的其他细菌的感染，会加重心肺负担，甚至危及生命。所以结核性脓胸，相对来说是属于结核中比较重的，治疗又比较困难。可能会涉及到用胸腔镜治疗，反反复复不容易清除，这是结核性脓胸最大的问题。

结核性脓胸不一定全部都要手术，要看具体的情况。如果结核性脓胸早期发现，积极的抽液，甚至腔内注射抗结核药物，配合全身的口服抗结核药物，如果能得到有效的治疗，这样就可以避免手术，这是最好的一种方式。但是如果治疗不及时形成了包裹，包裹以后，就很难通过药物治疗，因为也很难通过药物治疗达到有效的治愈。药物通过血液很难渗入到包裹的脓腔内部，内部不可能达到有效的抗结核浓度，这时候看具体的情况，必要的时候可以请胸外科医生做手术切除。有一部分患者，可以选用内科胸腔镜或者外科胸腔镜的治疗，一个是尽量的清除病灶，再一个也可以看具体的情况往病灶内打入抗结核药看它的疗效，具体情况具体分析。

诊断了结核性脓胸，在最早期的时候，一般可能会首先选用保守性治疗，而不是着急做手术。这时候在全身抗结核治疗的同时，可以配合胸腔穿刺，然后引流，尽量的把脓液引流干净。如果胸腔里面已经形成了不同程度的纤维索条或者纤维包裹，这时候可以试着往胸膜腔内注射尿激酶，进行纤维索条的溶解。然后尽量的把胸腔内的不论是结核性的渗液还是纤维素索条，尽量的都给抽吸出来。同时也可以看具体情况，注射抗结核药物。如果胸膜反应比较明显，可以适当的用激素，缓解急性炎症反应。当然这必须是在充分的抗结核治疗的基础上，如果经过充分的上述治疗，结核性脓胸能得到控制，这样可以避免手术。如果没有得到完全的控制，病情比较迁延，反反复复，必要的时候还是建议手术治疗，可以选择手术切除，也可以用外科胸腔镜或者内科胸腔镜治疗。