总胆红素高分为以下几个原因：第一个是肝细胞性，第二个是溶血性，第三个是梗阻性，第四个是先天性。所以总胆红素高，可能是一个轻微的疾病，甚至没有任何的危害，也有可能是严重疾病的征兆，比如胆总管癌、壶腹癌等致命性的疾病，胆红素升高最核心的问题是要明确它的原因。第一个最常见的原因就是肝细胞性的，比如乙肝、丙肝、甲肝、戊肝、脂肪肝、自身免疫性肝病等，除了肝细胞的损伤，比如ALT、AST的升高，也可能会伴有胆红素的升高，所以只要是出现了所谓的胆红素升高，首要考虑的就是肝细胞损伤的因素，第二个就是溶血性的黄疸，溶血性黄疸患者的表现，就是轻到中度的贫血、脾脏的增长，还会伴有胆红素的升高，这个时候可能就得需要查一下，腹部的B超或者是CT、血、生化等，了解患者有没有溶血的因素，引起来的胆红素升高。第三个就是阻塞性，或者是梗阻性的胆红素升高，阻塞性可能就是从肝内的阻塞到胆总管的阻塞，到胆总管下段外面的压迫，比如有没有胆总管结石，胆囊的结石、vater壶腹的肿瘤、胰头的癌症，胰腺的肿瘤都会压迫胆总管下段，引起胆红素的升高，最后就是良性的升高，如果患者排除前面的三种因素，可能考虑就是一个轻微的Dubin-Johnson综合征等其他的代谢综合征，引起来的胆红素升高。

乙肝大三阳是指表面抗原、E抗原及核心抗体阳性，表示病毒在人体内复制活跃，有较强的传染性，如果伴有肝功能异常，应积极到正规医院进行抗病毒治疗。小三阳是表面抗原、E抗体及核心抗体阳性，表示病毒复制活动不活跃及传染性较弱。但少数病毒变异病人虽为小三阳，病毒仍进行复制，所以应进一步检查乙肝病毒DNA定量检查，才能决定是否有传染性和如何治疗。无论是大三阳还是小三阳都是乙肝临床存在的状态，不代表疾病是否严重，都可以出现相应症状，如肝区不适、隐隐作痛、全身倦怠、乏力、食欲减退、感到恶心、厌油、腹泻、面色发黄和小便黄等。无论是大三阳还是小三阳，都可发展为肝硬化及肝癌，

乙型肝炎的早期症状一般比较轻，部分患者可以会出现反复的乏力、头晕、食欲减退等症状，随病情加重，可能出现肝掌、蜘蛛痣、肝和脾肿大等症状。乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起以肝脏病变为主的一种传染病。当病情进展到失代偿期肝硬化，甚至会引发肝癌，还会出现相应的肝功能严重损害的表现。一般急性乙肝病程超过六个月，或者原有乙肝的急性发作，再次出现肝炎相关的症状以及肝功能异常，就可以考虑是慢性乙肝。反复出现乏力、头晕、食欲减退、尿色发黄、肝区不适或轻微触痛、睡眠欠佳等症状是轻中度慢性乙肝患者的常见症状。重度慢性乙肝患者还可能出现明显肝病面容，手掌大小鱼际片状充血、或出现红色斑点、斑块，在医学上称之为“肝掌”。蜘蛛痣为新出现痣，中心为一红点，周围有呈放射状排列的毛细血管，形似蜘蛛，按压中心点后痣消失。脾脏肿大时患者可能感到左肋下胀痛。肝功能检查可以发现转氨酶反复或持续升高，白蛋白减低等症状。

慢性乙型肝炎要做肝功能、HBVNDA、肝纤四项、AFP、腹部彩超及肝硬度值弹性扫描等检查。慢性乙型肝炎的患者，目前暂时不需要治疗，建议定期复查，3-6个月进行上述指标复查。如果需要抗病毒治疗，在抗病毒治疗过程中的监测：血常规、肝脏生物化学指标、HBVDNA定量和HBV感染5项指标、肝脏硬度值测定等，每3～6个月检测1次；腹部超声检查和甲胎蛋白等（无肝硬化者每6个月1次，肝硬化者每3个月1次）；必要时做增强CT或增强MRI以早期发现肝细胞癌。抗病毒治疗结束后随访：治疗结束后对停药患者进行密切随访的目的：评估抗病毒治疗的长期疗效，监测疾病进展以及肝细胞癌的发生。

药物性肝炎称为药物性肝损伤，是指由各类处方或非处方的药物、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。药物性肝损伤分为急性肝损伤与慢性肝损伤。目前临床常见的是急性药物性肝损伤，绝大多数患者治疗相对简单，立即停用可疑损肝药物，可以治愈，治愈后只要避免再次接触可疑损肝药物，一般不用长期服药。但对于临床上药物性肝损伤患者肝功能反复异常、危重症者治疗相对棘手，部分患者可能会危及生命。对于上述患者，应积极给予保肝、支持等治疗，病情仍不见好转者，必要时行肝穿刺活检术，明确肝损原因，看是否合并其他类型肝炎。病情严重者，甚至需要肝移植手术治疗。