高血压性肾损害，根据高血压病因，可分为良性小动脉性肾硬化和恶性小动脉性肾硬化。两者早期症状，有所区别。良性小动脉性肾硬化多见有长期高血压病史的中老年人，高血压病史约10-15年左右，多数患者血压控制不达标。肾脏损害以肾小管开始，早期以夜尿增多、低比重尿及低渗透压尿等远端肾小管浓缩功能受损为主。恶性小动脉性肾硬化是由于恶性高血压病引起肾小动脉弥漫性病变，疾病起病急骤，血压常在150-290／100-180mmHg，其中多数患者的平均舒张压超过120-130mmHg，患者神经系统和眼底变化可早于肾脏，常有眼底出血、视盘水肿、视物模糊，头晕、头疼，脑血管意外，肾脏可出现蛋白尿，血尿，白细胞尿。

高血压病可以直接导致肾脏结构和功能的损害，也就是所谓的高血压肾病，包括良性肾小动脉硬化和恶性肾小动脉硬化。良性肾小动脉硬化是长期高血压导致肾脏小动脉玻璃样变，从而引起肾脏缺血性的发作，肾小球和肾小管功能受损。病理改变程度与高血压病程的长短以及严重程度有关，肾小球的病变是纤维样及玻璃样变，肾小管萎缩，肾间质纤维化。而恶性肾小动脉硬化是由于严重的高血压引起的肾小动脉弥漫性的病变，导致患者肾功能急剧恶化。一旦出现高血压肾病以后，早期的症状就是夜尿增多，随后出现蛋白尿，甚至会出现血尿，有的患者伴有明显的腰酸、乏力，病情缓慢进展，很多患者成为尿毒症。

目前关于高血压肾病的治疗主要是采取综合治疗的措施，包括饮食治疗和药物治疗，在饮食方面一定要低盐、低脂饮食，尤其是合并有水肿的情况下，每天盐的摄入量约为3~4克，只有尽量的控制盐的摄入，血压的控制才能够比较理想。除了饮食控制以外，在药物的选择方面主要是严格控制血压，可以防止高血压肾病的继续发展。但是在降压药物使用的过程中，应当逐渐降低血压，防止血压过快、过猛的降低，以免导致其他的不良反应。一般建议选择血管紧张素转换酶抑制剂，或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，因为这两种药物既可以控制血压，又可以降低尿蛋白，同时可以延缓肾脏病的进展。当然在使用这两种药物的过程中，一定要从小剂量开始，同时要监测患者的血钾、血肌酐的变化。如果患者有双侧肾动脉狭窄，应当禁止使用，如果血压不能达标的情况下，可以联合使用其他降压药物。

高血压肾病是长期的高血压引起的血管的损伤，肾脏里面的小动脉损伤以后影响到肾脏的功能。早期出现尿比重下降、夜尿增多，后期出现肾功能衰竭。所以高血压肾病患者的治疗，要严格控制血压，合理选择降压药，同时改善靶器官的功能。

由高血压导致肾小动脉硬化造成肾脏的病理改变，叫做高血压肾病。高血压肾病主要是肾小动脉硬化以后，导致小球硬化，然后导致肾小管、肾小球的功能发生变化，最后导致慢性肾功能不全。高血压肾病患者蛋白尿不多，主要是肾小管功能受损较早，病人往往表现出夜尿多，最近一、两年晚上起夜次数变多，这时就应该去肾科检查肾小管的功能，通常表现为尿里不会有蛋白尿和血尿。因此高血压肾病的特点就是小管功能受损较早，患者自己也不知道，慢慢随着生命的进展，会有小球功能就出现变化，血肌酐也变高，这就是高血压肾病，也叫良性肾小动脉硬化症。高血压肾病是发生慢性肾衰竭的第三大原因。高血压一般五年就会发生小动脉硬化，大概10到15年就会引起肾脏的损伤，这时就要检查小管功能，还有肾功能。这时有的人会发生肾脏损伤，尤其是老年人。病人如果控制不好血压，高血压肾病进展的速度就会较快。