直接胆红素和间接胆红素合起来就是总胆红素，总胆红素增高称为黄疸。它的病因有三种，如果直胆和间胆都高，如果它的程度是同等程度的，首先考虑肝细胞性的黄疸，也就是红细胞破坏以后会形成间接胆红素，到肝脏被葡萄糖醛酸结合以后就称为直接胆红素。直接胆红素会随胆汁排泄进入到肠道。这时候如果排泄的肝外胆道梗阻也可以出现黄疸，但这个梗阻性的黄疸是以直接胆红素为主。如果是溶血红细胞破坏太多，以间接胆红素为主。如果是肝细胞的病变，如病毒性肝炎等，这些导致的就是直胆和间胆都同等程度的增高。事实上不管哪种类型的胆红素病变问题，直胆、间胆都会增高。要看比例，就是看以哪个增高为主。如果是同等程度几乎一比一的增高，那就主要考虑肝脏本身的病变。肝病包括有病毒性肝炎，甲、乙、丙、戊、庚等这些肝炎都可以，还有酗酒酒精损伤，还有就是药物，有的病人自服一些抗感冒的药物，也可以导致急性的肝损伤。当然已知肯定引起肝损伤的，像抗结核药物，化疗药物，肝癌，还有肝硬化等都可以出现胆红素的增高。一旦出现肝酶不再高了，而胆红素不停的往上涨，这就叫胆酶分离，这是预后差的一种表现，这个病人可能就是时日不多了。所以临床会比较关注胆红素，肝功能的情况，必要的时候就会进行相应的治疗。

因为病毒性的肝炎是一种嗜肝病毒，会损伤肝脏的细胞，引起肝脏细胞的炎症，促使肝脏细胞产生瘢痕。久而久之严重了之后，就会导致肝脏纤维化，肝脏纤维化再进一步的发展，就会出现肝硬化。因为肝脏病毒持续的复制，对肝脏的损伤，然后日积月累出现肝硬化表现。如果肝脏病毒的复制得到了有效的控制，就可以避免从肝脏炎症到肝纤维化到肝硬化过程。如果肝脏进入到了肝硬化的表现，这个时候除了需要抗病毒的治疗之外，还需要结合其他的治疗，比如抗肝硬化、抗肝纤维化的治疗。

病毒性肝炎确诊首先要看症状表现，常见有乏力、恶心、呕吐等，还y9ou皮肤黄染、小便也是黄色的；血液检查可以查出有病毒存在，或做病毒抗体检测可以检测出病毒阳性。对于病毒性肝炎来讲，一共分为五个型别，甲肝、戊肝、还有乙肝和丙肝和丁肝。们的确诊主要第一要有一定的临床症状，常见症状主要是乏力、恶心、呕吐这样的消化道症状。有患者有皮肤的黄染，还有小便颜色也是黄色的，甚至于是和浓茶的颜色一样，这有症状上的表现。对于血液的检查这一块，主要是抽血来查这几个病毒在血液里的表现。像甲型肝炎，甲肝的IgM是阳性的，提示这个病毒是近期感染，还有戊型肝炎和甲型肝炎是相似的，都是以们血清里的IgM是阳性的。对于乙肝和丙肝来讲，要查一个是病毒的抗体，再有是病毒的定量的检查。所谓病毒的定量指的是乙肝和丙肝病毒在血液里一个复制程度，核酸的表现来确诊乙肝和丙肝问题。尤其现在在临床上对于丙型肝炎的确诊，不像乙型肝炎的简单，像丙型肝炎，有的医院检查，抗体低度非常低，就可能实验试剂干扰问题，需进一步进行核酸的检查。

病毒性肝炎可以通过消化道、体液、性接触、母婴垂直传播。病毒性肝炎包括甲乙丙丁戊五种类型，是法定的乙类传染病，这五种类型里甲型肝炎和戊型肝炎是比较类似的，它们的传播途径是消化道传播，也可以称之为粪口途径传播，即病从口入。这种病毒污染了食物和水源，食用进肠胃然后出现发病，这是消化道传播。比较常见的是病人去海边吃海鲜，没煮熟或者是稍微涮一下捞起来吃，甚至是生吃，这样就有可能感染甲型肝炎和戊型肝炎。甲肝戊肝是经消化道传播的，也就是粪-口途径传播。几种类型的病毒性肝炎是乙肝、丙肝和丁肝，这三种病毒性肝炎是通过体液传播的，跟消化道传播是不一样的，体液最常见的是血液，因此这三种肝炎主要是通过血液传播。血液传播比如输了血或者是血制品，里边带有乙肝病毒丙肝病毒，那有可能会被感染；除了输血、血制品外，还有一些能够见到血液的操作，比如拔牙，比如纹眉、纹身、纹眼线等等，这也会传播乙型肝炎和丙型肝炎。性接触也是乙肝丙肝的传播方式。还要强调的是在中国母婴传播也是乙肝比较常见的传播方式，丙型肝炎也可以通过母婴传播，但是相对比乙肝要少一些传播途径。

病毒性肝炎可采用抗病毒药物和保肝降酶的药物来进行治疗。病毒性肝炎的治疗分为甲肝，戊肝和乙肝，丙肝。甲肝和戊肝是通过消化道传播的，虽然是表现为急性肝炎，症状重，来的也比较急。但不会慢性化，这种是自限性的疾病。在甲肝和戊肝的急性期，尽量卧床休息，清淡饮食；另外可以通过输一些保肝的药物来让肝脏的炎症指标有所好转，一般经过三到四周的治疗，肝功能恢复正常症状也减轻了，这是甲肝和戊肝。甲肝戊肝的治疗：甲肝戊肝急性期卧床休息，清淡饮食，住院输一些保肝药物抗炎治疗。对于乙肝和丙肝，我们就要复杂一些，因为乙肝丙肝具有急性的形式又有慢性的形式，急性的形式我们跟甲肝戊肝一样需要保肝降酶的治疗；但如果说是慢性乙肝、慢性丙肝，要进行抗病毒治疗。因为慢性乙肝、慢性丙肝是有可能进展到肝纤维化、肝硬化甚至是肝肿瘤的，而造成病情进展的根源就是病毒的持续复制。如果仅仅是保肝降酶而不控制这个病毒的话，病情仍然会进一步的发展。丙型肝炎现在有很好的抗病毒药，8周、12周就能让病毒杀死了，然后达到治愈。