患者因在外吃饭误食了乳制品之后，出现腹泻、腹胀的症状，前来医院就诊。之后根据患者的主诉以及检查结果，最终诊断为乳糖不耐受。经过与患者的详细沟通，决定给予双歧杆菌三联活菌胶囊、复方葡萄糖酸钙口服溶液、蒙脱石散治疗本病。
【基本信息】女，20岁
【疾病类型】乳糖不耐受
【就诊医院】首都医科大学附属北京朝阳医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】药物治疗：双歧杆菌三联活菌胶囊、复方葡萄糖酸钙口服溶液、蒙脱石散
【治疗周期】药物治疗7天，门诊随访一个月
【治疗效果】患者已经康复
今天一早我刚坐到椅子上，就看到一名女性微微弯曲着身体，走进诊室。我立刻起身，询问她这是怎么回事。患者主诉从昨天晚上吃过晚饭，就开始拉肚子，拉的都是稀便，有一股酸臭味。不仅如此，还感觉肚子胀胀的。患者讲述的过程中，我发现她面色苍白，表情很痛苦，便立刻为其做了体格检查，全身皮肤湿润，颜色正常，双侧瞳孔对光反射正常。颈部柔软，未发现颈项强直，触及不到甲状腺的肿大。腹部柔软，无压痛，听诊发现肠鸣音亢进。随后我让患者去做了粪便常规检查，结果显示镜检白细胞和镜检红细胞阳性。拿到结果后，我询问了患者大便的次数，以及昨晚有没有吃什么特殊的食物。患者表示昨晚跟朋友去外面吃饭，并没有吃特别的食物，只是有一个说是用牛奶做的菜很好吃。虽然她知道自己乳糖不耐受，但以为菜里的牛奶含量很低，就多吃了两口。结果回到家后，就开始腹泻，一晚上拉了七八次，今早起床也拉了两三次。最后，根据患者的口述和临床表现，我初步诊断为乳糖不耐受。
为了能够排除其他疾病的可能，我又为患者安排了血液检查和乳糖耐受试验。其中乳糖耐受试验显示为阳性（图1），其余检查结果未看到明显异常。因此，根据上述的结果，可以最终诊断为乳糖不耐受。接下来，我与患者仔细沟通后，决定使用双歧杆菌三联活菌胶囊、复方葡萄糖酸钙口服溶液、蒙脱石散等药物进行治疗。同时告知患者腹泻症状好转以后，可以停止服用蒙脱石散。
患者在治疗之前，存在腹胀、拉肚子的症状，精神状态不太好。经过治疗之后，患者异常症状逐渐好转，精神状态越来越好。之后的门诊随访中，患者表示身体已无任何不适症状，我很满意这一次的治疗。
成人乳糖不耐受的患者，日常中应该减少乳糖摄入，定期监测维生素D和钙的水平，及时补充维生素和钙元素，以免造成骨质疏松。另外，此病常导致患者出现腹泻的症状，所以患者在治疗期间，一定要多饮水，以免造成电解质紊乱。最后，能够看到患者康复，我心里很高兴。
本病例中患者因为没有控制住一时的食欲，发生乳糖不耐受，产生腹泻，影响正常生活。建议知晓自己存在乳糖不耐受的人群，平时严格要求自己，不要像本文患者一样为了一时的快乐，得不偿失。不过值得庆幸的是，本文患者就诊及时，控制的也比较迅速，最后恢复良好。
