胃癌手术过程概述

[术前准备]

一般与胃部切除术相同，但操作范围和复杂性大于前者，术前应纠正贫血(血红蛋白达8g%以上)，改善营养(血浆蛋白达3g%以上)，提高患者免疫功能，重视心、肺、肝、肾功能不全、糖尿病等患者的监测和治疗。术前三天给止血药和肠道抗生素。术前夜清洁灌肠，术前留置胃管和导管，术前化疗者，术日带丝裂霉素20mg准备术中静脉点滴，5-Fu500mg准备术中胃管注入和术后腹腔清洗，各250mg。

[麻醉]

硬膜外麻醉或气管内全麻醉。

[手术步骤]

1、体位、切口平卧，一般实施全胃切除术可以通过上腹中切口完成，即上自剑突向下绕脐下2cm，必要时切除剑突可以充分显示。开腹检查发现肿瘤大，在喷门和食管下段时，可采用胸腹联合切口，左侧高45°，左第7肋之间进入胸部。

2、检查开腹后，检查过程应与手术操作一样坚持无肿瘤操作技术原则。不要直接接触肿瘤。探索顺序由远处和近处按一定程序进行。首先从膀胱直肠窝开始，检查该窝是否有肿瘤栽培，卵巢是否转移(Krukeergtumor)，然后检查肝隔面、脏面、肝门、脾门、胰尾。最后重点检查胃。用卵圆钳提起胃，尽量减少肿瘤细胞的扩散。癌症浸出胶膜外时，应用于纱布复盖封闭。重新检查肿瘤浸润范围、移动性，确定胰腺、横结肠系膜是否粘连，以及各组淋巴结的转移情况。

3、切断胃周动、静脉血液循环，将胃向下牵引，小网膜接近胃左、右动、静脉根部缝合，然后连接胃网膜左、右动、静脉，同时用粗线切断喷气门和幽门，防止操作中癌细胞血行扩散。

4、切除网膜助手提高胃，横结肠向下牵引，使胃横结肠间系膜紧张，术者左手牵引大网膜露出无血管区，用刀从横结肠缘切开。从结肠中间部向左切到脾下极，向右切，直接横向结肠肝曲。