胃癌伴癌综合征

胃癌伴癌综合征是胃癌细胞直接或间接产生特殊激素和生理活性产物的特殊临床表现，与机体各系统有关。不是肿瘤本身浸润、转移和机械作用的表现。癌症诊断前，有时全身表现，其程度比癌症炉严重。因此，研究这些表现对胃癌早期诊断、早期治疗、提高存活率、明确癌症的生物学行为、评价治疗效果、推测预后等具有一定意义。其特殊临床表现种类繁多，大致总结如下系统。

一、皮肤粘膜和缔结组织表现:

1、瘙痒、瘙痒。它可能对皮肤对非特异性毒素(包括癌毒素)或过敏原(包括致癌物质)的反应。瘙痒可能是痒疹。40岁以上有性瘙痒者，应考虑是否有恶性胃肿瘤。

2、带状疱疹。癌症患者带状疱疹的发病率是普通人的2倍以上。老体弱的胃癌患者经常伴随这一点。有些是癌症肿胀的前驱症状。

3、皮肤炎。皮肌炎患者恶性肿瘤的发病机会比普通人高5~7倍。特别是40岁以上的男性容易患病。皮肤炎患者，尤其是40岁以上的人，应该高度警惕胃癌的发生。

4、黑棘皮病。又称黑色素角化病。临床上分为良性和恶性。恶性黑棘皮病，多伴体内消化道腺癌，常见于胃癌。黑棘皮病在出现在癌症确诊前，是确诊胃癌的早期线索。这种皮肤病有一定的特点，皮肤逐渐呈淡褐色，出现乳头肥大或乳头状瘤，发生瘙痒性色素沉着柔软的疣状病变，皮肤皱纹过度角化，经常对称地发生在腋窝、颈部、会阴、生殖器、股内侧)的脐和肛周，癌症恶化

5、红皮病或剥离性皮炎。胃癌伴红皮病患者表现为全身皮肤红、脱屑。

6、Bown病。多见于40岁以上的人，皮肤和粘膜上有明显的鳞片状痂皮损，类似于银屑病和湿疹，称为Bown病。几年后，一些人最终胃肠癌肿胀。

二、内分泌与代谢

1、甲状腺激素的变化。胃癌者T3和T3/T3比值下降。T3升高的原理还不清楚，可能与饮食少，能量不足，可能会抑制5的脱碘酶活性，使T4尽量与T3代谢有关。T3活性低，对胃癌引起的能量失调有利。胃癌经手术切除治疗后，升高的T3恢复正常，T3的测定有助于观察手术疗效。T3/T3值的测定可以作为术前预测癌症是否转移的参考指标。

2、雌激素升高。一些胃腺癌患者血浆可以测量绒毛膜促性腺分子，但大部分没有活性，没有特殊表现。

3、皮质醇增多症。偶见于胃癌及其他内脏肿瘤，多发于男性。该综合征与肿瘤其他症状同时存在，肿瘤症状发生后出现，肿瘤诊断前3~4周出现，肿瘤手术切除或有效治疗，可缓解皮质醇增多症。

4、类癌综合征。胃类癌产生不典型的类癌综合征，主要造成骨转移。类癌综合征被认为是肿瘤释放大量羟色胺的原因。

三、神经肌综合症

可导致非转移性神经疾病，又称副肿瘤综合症。同时有肌肉病变的，称为癌性神经肌病。约3%的男性胃癌和13%的女性胃癌患者有神经肌系统异常。常见的临床征是亚急性或慢性多远端感受运动性神经病。病情严重不同，该病常出现在癌症前，偶尔可以自然缓和或复发。手术切除肿瘤对周围神经病变有治疗作用，但用皮质激素治疗后有改善。有些人认为神经肌病的发病机制还不清楚，与自身免疫机制有关。

四、副肾病综合征

是指肿瘤伴有肾病变而不是肿瘤的肾转移，是肾静脉血栓形成和肾淀粉样变性。胃癌常有这种综合征。其病理表现为膜性肾小球肾炎，膜性肾炎以肾病综合征为主要表现，肿瘤切除或治疗后症状消失，复发时出现蛋白尿。

五、血液病综合征和心血管表现

1、慢性贫血和血小板减少。癌症患者伴有贫血，不一定有转移。慢性出血和肾损伤常常是中等正色素细胞性贫血。血红蛋白少于80g/L，出血、营养不足导致红细胞生成障碍，红细胞寿命缩短溶血增加等情况较多。

2、胃癌伴有弥漫性血管内凝血(DIC)。DIC发病机制不同，微血管病性溶血性贫血(MAHA)患者多为中度DIC。癌症患者的另一个表现是血循环中有坏死的肿瘤细胞，也可能发生DIC。

3、类白血病反应。胃癌可伴有淋巴性白血病反应或嗜酸性粒细胞增多的白血病反应。原因可能与肿瘤大量坏死或肿瘤毒性物质释放或恶性病灶传播有关。

4、周围静脉血栓形成和静脉炎。恶性肿瘤患者具有普遍的止血功能异常，10%~30%的患者可以并发血栓。主要是由于肿瘤组织产生某种凝聚物质，很多癌症伴有凝血和溶血纤维蛋白机制的混乱。年龄在40岁以上，伴有贫血的人，必须怀疑胃癌的可能性。切除原发性肿瘤后，静脉炎经常可以控制，但有该病变者，预后不良。

5、非特殊血栓性心内膜炎伴多器官梗塞。这种症状的原因不明，但也认为与血管内的凝血和溶血有关，血纤蛋白在心内膜中积存成疣状血栓，导致冠状动脉和四肢的动脉栓塞和猝死。