如何确定绒癌的四个特征是信号

绒毛膜癌是一种严重的疾病，它在我们日常的生活当中，也会时有发生，我们要清楚得病后的症状，而且也要及时的进行检查确诊。

绒毛膜癌症状

1、阴道流血：在产后，流产后，特别在葡萄胎清宫后，有不规则流血，量多少不定。如绒毛膜癌已侵入子宫肌壁问而子宫内膜病变较轻者，可无阴道流血。

2、腹部块:由于增大的子宫和宽韧带内形成血肿，或者增大的黄色囊肿，患者往往主张下腹块。

3、腹痛:癌症组织侵蚀子宫壁和子宫腔积血，癌症组织破坏子宫和内脏转移。

4、转移症状:绒毛膜癌的滋养细胞最初侵入子宫旁边组织的静脉内，逆行转移到阴道，上行从右心到肺，肺继发转移扩散到全身各主要器官，如脑、肝、肾、胃肠等。

(1)肠转移:天鹅绒癌主要是血行转移，其中肺转移的发生率占第一位，咯血是较早出现的症状，胸痛、呼吸困难、胸腔积液。转移炉侵犯支气管粘膜时会引起咯血的胸膜侵犯时会引起胸痛、胸腔积液、积血。广泛的微血管内出现细胞栓塞，呼吸困难。

(2)阴道转移:仅次于肺，占第二位。它的特点是紫蓝色结节。突出于阴道粘膜面，为实质性肿块，如表面破裂，可引起大出血，易感染。

(3)脑转移:肺转移多发，是天鹅绒癌患者常见死亡原因之一。最初是脑动脉内瘤栓期，局部缺血，出现过度症状。突然摔倒，失语、失明、几秒或几分钟后恢复。此后，血管内瘤细胞继续生长发育，产生破坏性症状，引起蛛网膜下腔和附近脑组织出血，主要症状是头痛、偏瘫、呕吐、平衡失调、视觉障碍、失语、高热、痉挛、昏迷，引起脑癌，患者突然死亡。

(4)肝转移:肝区压痛、肝肿大、破裂时引起内出血。

(5)消化道转移:出现呕血和柏油样的大便。

(6)泌尿系转移:血尿等。

绒毛膜癌判断

1、妇科检查阴道可有酱色、特臭的分泌物；子宫增大，柔软、形状不规则；有时可触及患侧子宫动脉有明显搏动，并可触到像猫喘样的血流漩涡感觉，表明宫旁组织内有转移或已发生动脉瘘；伴有卵巢黄素囊肿或出现阔韧带内囊肿时可触及盆腔包块，后者严重的可沿腹膜后间隙，上达肝或脾区。

2、与转移有关的体征性阴道转移可以发现阴道有一个或多个大小不同的蓝紫色结节，多见于阴道下部前壁的宫颈转移可以看到宫颈上下唇有蓝紫色肿物突起的宫颈管内转移可以膨胀成筒状宫颈肺转移x胸片可以看到转移阴影的脾转移可以看到肝脾肿大，有压痛的脑转移的体征与脑转移部位癌的部位、大小、是否伴有脑水肿或出血有关。早期体征不明显，多为一次性后期可发生病理反射、肌张力减弱、瘫痪、瞳孔大、圆、神志障碍。

绒癌检测

1、实验室检测hCG检测是诊断绒癌的重要手段，一般来说，葡萄胎清除后84~100天血hCG降至正常值，人工流产和自然流产后分别只有30天和19天，足月孕产后12天，而一胎孕术后8~9天。超过上述时间，hCG持续高值，有上升倾向，或者曾经下降后上升，排出妊娠物残留后，可以根据临床情况诊断毛绒癌。怀疑脑转移时，可以测定脑脊液和血浆的hCG。脑脊液的含量与血中含量相比，若超过1：20，则说明有hCG直接分泌人脑脊液，有脑转移可能。

2、特殊检查

（1）超声诊断：B超显示子宫正常大小或不同程度增大。子宫腔病变与良性葡萄胎大致相同，主要区别是子宫肌层有大小不等，疏密不均光点（或光斑）回声反射或液性暗区。病变累及子宫浆膜层或宫旁侧子宫边界不清或形成肿块，子宫穿破者可见腹腔片状不规则液性片区。侵蚀性葡萄胎和绒癌的声像图很难区分，最后以临床或病理诊断为依据。彩超主要表现出丰富的血流信号和低阻力型血流频谱。

(2)诊断性刮宫:重要的诊断方法。如果病灶突出宫腔，可以得到阳性的结果。病灶在肌层内，可能会得到假阴性的结果。刮出物组织病理学检查中成团的滋养细胞有增生、分化不良和坏死组织，有助于诊断恶变。如果刮为良性妊娠残留物时，刮除子宫后血清β-hCG下降，症状消除，可消除恶变。诊断性刮宫无法理解滋养细胞侵蚀肌层的状况，有穿孔、促进肿瘤扩散的危险，需要柔软慎重的操作。

(3)x线胸片检查:是诊断肺转移的主要方法。肺转移最初X线征象为肺纹理增粗，以后发展云片状或小结节状阴影，典型表现为棉絮形状或团状阴影。转移灶以右侧肺及中下部较为多见。

（4）CT检查和MRI检查：对诊断盆腔肿瘤及其它脏器官转移具有极高价值。在肺转移患者中。在线照片没有明显异常的情况下，CT检查可以发现早期的病灶。

(5)子宫造影检查:用碘油注入宫腔后的照片，如果细胞肿瘤受到子宫的限制，x线照片有以下变化:①子宫腔充盈缺损，由于子宫腔突出，但必须注意排除葡萄后的组织残留，流产，足月产后的胎盘残留②病变在肌肉层内，与子宫腔相通，x线照片显示造影剂在子宫腔内进入子宫腔，部位和大小都可以显示的油进入血管，子宫腔表面被肿瘤组织破坏，碘油通过静脉的好处。

(6)骨盆动脉造影:有助于子宫肌层内和子宫旁组织内病灶的诊断，也可以决定手术范围，判断化疗效果，但不能判断是绒毛癌还是其他滋养细胞疾病。电影上①患者子宫动脉延长，弯曲变粗，子宫壁血管丰富，病灶部出现多血管区②弓形动脉不通过子宫肌壁血管网，与肌壁之间的血窦直接相同③肌壁血管洞中可以看到圆形或半圆形和边缘锐利的充盈缺损，但一般不常见④静脉期提前出现⑤病变区造影剂的排出延迟⑥病变向子宫外发展而引起子宫旁转移时，子宫范围外有多血管区和血管洞引起的阴影

(7)腹腔镜检查:滋养细胞肿瘤疑似骨盆、腹腔内脏器转移时，可进行腹腔镜检查，可清洗肿瘤大小、累积部位、内出血等，可进行x线照片和活组织检查。

绒毛膜癌诊断要点

1、病史：产后流产后，尤其是葡萄胎后阴道持续不规则出血。

2、临床表现：子宫复旧不良，较大且软。

3、辅助检查：血或尿hCG测定持续阳性，B超检查见恶性滋养细胞图像。发生转移时，x线胸片上看到片状的影子，或者CT发现脑占位性病变。再次检查的子宫肌层和子宫外转移炉的组织切片中，只有成片滋养细胞和坏死出血，没有看到绒毛结构的人才能诊断为绒毛癌。绒毛膜癌可以转移到全身各器官，以血行转移为主，因此肺转移最常见，其次是阴道转移和脑转移。