梅毒肾病怎么检查诊断？

梅毒感染与发病过程的特点是周期潜伏与复发，其原因与机体免疫力的发生有关。机体免疫力下降时，梅毒螺旋体可侵犯机体部分，梅毒相关性肾病主要发生在后天性二期梅毒，发生率低。后天性梅毒肾损害的临床表现多种多样，例如急性肾病综合征、膜性肾小球肾病、急性进行性肾小球肾炎等，后者的发生率并不高，但近期发生的肾病综合征患者应定期进行梅毒检查，排除梅毒的可能性。那么，梅毒肾病如何做检查诊断呢？

实验室检查:

1。梅毒病实验室检查

(1)苍白螺旋体检查:梅毒病原学诊断的重要方法，是梅毒实验室诊断的有力证据。检查方法为①暗视野检查②涂片染色检查③免疫荧光检查④家兔感染检查(RIT)⑤组织切片染色检查。检查结果:第一期梅毒病变中阳性第二期梅毒皮肤、粘膜病变或血液中阳性，检查率为80%~85%的末期梅毒皮肤、粘膜病变或血液多为阴性。

(2)梅毒血清试验:也称梅毒血清反应，是梅毒免疫学检验的主要手段，是梅毒实验室诊断的重要指征本试验或临床应用于通常诊断的大量人群中筛选检查或观察疗效的判断是否复发或再感染的早期诊断(例如RPR试验)检查结果为:

①一期梅毒:初期阴性、后期阳性、阳性53%~86%。一般在感染后4周内，5~6周，VDRL(USR)试验阴性，6~8周后阳性率达到90%~100%。FTA-ABS试验在第2周呈阳性。

②二期梅毒:无论什么样的试验，阳性率都达到95%~100%，未治疗者的阳性率和滴度都很高。阳性概率达到100%，为强阳性，出现阴性表示患者抵抗力低，无反应能力，预后差。二期复发梅毒阳性率为60%~100%，滴度高(至少1:60)，复发越快，阳性率越高。

③晚期梅毒：阳性率降低，未治疗者血清反应素试验为70%～80%，特异性抗体试验为93%～100%。心血管梅毒阳性率为80%～96%，麻痹性痴呆阳性率可达100%。一般而言，感染时间愈长，阳性率愈低。

(3)脑脊液检查:苍白螺旋体侵犯中枢神经系统后，脑脊液检查细胞计数、蛋白质检查、螺旋体检查、螺旋体DNA、反应素检查和特异性抗体检查。如果条件允许，脑脊液VDRL(CSF-VDRL)试验、CSF-FTA-ABS试验或CSF-TPHA试验也可以检查苍白螺旋体DNA。应用免疫印刷试验、19s-IgM-FTA-ABS试验、IgM-SPHA试验、IgM-Captia试验和CSF单克隆IgM抗体试验等，特异性高。检查指征为驱梅治疗后1 年的早期梅毒；病期不明的梅毒或晚期梅毒；复发梅毒（不论临床复发或血清复发）；病程超过2 年且未经治疗的梅毒；所有潜伏梅毒患者。

2。与梅毒相关的肾病检查血尿、严重蛋白尿、轻度肾功能不全。

其他辅助检查:本病除梅毒典型病理变化外，肾小球病变程度不同，从轻微病变到严重增殖病变。主要病理变化是弥漫性膜增殖和上皮下发现免疫沉积物，有些患者肾活检发现间质单核细胞浸润。在免疫荧光镜检查中，肾小球上皮下有IgG和C3呈粒状沉积。系膜区除IgG和C3颗粒沉积外，还有IgM沉积。

诊断：确诊梅毒的患者如又出现尿常规异常（蛋白尿、血尿）、水肿及肾功能损害，排除原发性肾脏疾病及其他继发性肾脏疾病者，可诊断为梅毒相关的肾病。