结肠癌会导致结肠破裂

患者女，65岁，腹胀，腹痛5天，加重1天住院。5天前不小心摔倒，自己站起来不舒服，约1天后腹部膨胀不舒服，没有诊治。5天来腹胀、腹痛时发生，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物。腹胀腹痛加剧，持续膨胀疼痛，阵发性加剧，无释放疼痛。病程中无寒战发热，无意识障碍，无排便，无肝炎和结核病史。

体检:腹胀，未见胃肠型和蠕动波，无腹壁静脉曲张，无手术疤痕。全腹压痛、反跳痛、肌肉紧张，以右中腹为着，肝、脾接触诊断不满，移动性浊音阴性、振水声阴性。肠鸣声减弱，没有听到气声。

辅助检查:血液常规WBC3.1×109/L、LY20.6%、GR78.2%、RBC4.3×1012/L、血糖值22.8mmol/L。腹部透视显示左腹部肠腔积气，看到两个气液平面，右腹部看到大气液平面，从下到耻骨联合可以看到斑点状的影子。

临床诊断：肠梗阻，糖尿病。

治疗原则：控制血糖，急诊手术。

术中，大网膜向右下腹包裹肠管，腹腔内大量脓性渗出，擦拭后，钝性分离大网膜，上升结肠明显扩张，从回盲部5cm长约10cm肠系膜向侧肠壁坏死，其中3处穿孔，最大约4cm，大量粪便溢出，约1000ml，擦拭后关闭破裂口，上升结肠近肝曲5cm处肿物约4×4cm未侵及周围器官，肠腔狭窄梗阻，远端结肠空虚，探查肝、胃、盆腔未见异常。小肠表面覆有大量黄白色脓苔。

术中诊断：肠破裂，结肠肿物（升结肠癌）。决定做右半结肠切除术，与口外置术相吻合。

术后病理回报:(升结肠)低分化腺癌，肿物浸润全层，切缘未见癌细胞，肠周淋巴结3片未见癌转移。