浅谈心理勃起功能障碍的诊断与治疗

在谈心理理勃起功能障碍的诊断和治疗之前，首先要谈谈勃起功能障碍的原因和分类情况。因为后面提到的检查手段是针对勃起功能障碍的各种原因设计的。根据病因，勃起功能障碍通常分为心理勃起功能障碍、器质勃起功能障碍和混合勃起功能障碍(同时存在器质性病因和心理因素)3种。临床上混合勃起功能障碍较多。北京大学第一医院男科中心宋卫东

实际上，男性或女性的功能障碍是由多种因素引起的，如果每次接触都发生功能障碍，器质性因素可能是主要原因，偶尔性交成功，器质性因素可能是次要原因。临床上，心理因素是主要原因，器质因素多见于次要原因勃起功能障碍患者，治疗预后良好。婚姻满意度调查发现，即使女性伴侣很开心，她对性生活也不完全满意，有良好夫妻关系的男性中50%对女性伴侣不满意。婚姻关系中，女方主要因性欲减退要求治疗，男方主要因勃起功能障碍要求治疗。

一、心理勃起功能障碍的定义:人的性行为不仅是生理活动，还混入了复杂的心理活动，正常的性交不仅要求配偶具有健全的生理功能，还要求心理上没有异常。精神心理因素引起的勃起功能障碍称为心理勃起功能障碍。二、心理勃起功能障碍的原因:心理勃起功能障碍的主要原因包括焦虑、抑郁、紧张、夫妻感情不和或配偶缺乏魅力、性抑郁、性生活不和谐、童年不良、怀孕和性传播疾病的忧虑等。此外，在临床工作中，我们经常遇到一些患者自责，因为他们有手淫的习惯。我们错误地认为长期手淫不可避免地会导致勃起功能障碍。这些患者的勃起功能障碍大多是心理上的。

三、心理勃起功能障碍诊断:1、了解病史和症状:详细询问患者性生活史，有无性病、遗精和手淫习惯，耐心追问患者夫妻关系、家庭环境、工作性质，了解过去的病史、服药史、烟酒爱好和精神状态等。

(1)心理勃起功能障碍的病史特征:1)勃起功能障碍的发生比较突然，患者在特定的场合和场合发病，具有明显的夫妻关系、感情和社会等精神诱发因素。但是，保持良好的自发性勃起，通过手淫和其他性幻想也能正常勃起。2)患者经常有恐惧、不安、抑郁、家庭工作环境的压力和重大变化等精神心理创伤史。3)不影响阴茎勃起功能的全身疾病。4)未服用影响阴茎勃起的药物。(2)心理勃起功能障碍的症状特征:1)多次性欲冲动时阴茎不能勃起，但睡眠中、早晨醒来或膀胱充满时自动勃起，手淫、读色情小说照片、看色情录像、性幻想时性兴奋、正常勃起。2)试图性交时，阴茎勃起消失，硬度不足以进入阴道，或者不能维持硬度直到射精。2、体格检查:全面系统体格检查需要诊断心理勃起功能障碍。其目的是排除与勃起功能障碍相关的神经系统、内分泌系统、心血管系统和生殖器官的发育缺陷和异常等，如有上述异常，应考虑器质勃起功能障碍。3、实验室检查:勃起功能障碍的实验室检查是所谓的检查，目的是了解是否影响勃起功能的全身性疾病的存在。一般需要检查的项目有血尿常规、血糖、尿糖、血脂、肝肾功能、性激素等。心理勃起功能障碍患者以上检查常常正常。4、勃起功能指数评价

因勃起问题在医院检查时，医生可能首先要求填写评价表国际勃起功能指数评价表(IIEF-5)。表内有5个问题要回答，可以在表中适当的回答处划圈，医生加上你选择的回答的分数，得出总分，根据总分数初步测定勃起功能。如果你的总分值低于21分，你可能有勃起功能障碍的烦恼，不要忽视。除了性健康问题，还有心血管等相关疾病的前兆，请尽快询问医生。

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6、特殊检查:口服药无效，需要明确原因，准备手术治疗，或者患者要求明确原因，或者法律交通事故鉴定等，可以根据情况进行特殊检查。对于心理勃起功能障碍患者来说，这些特殊检查往往是阴性结果。常用的特殊检查包括实时阴茎勃起功能检查、夜间阴茎勃起功能检查(NPT)、阴茎彩色多普勒超声检查、阴茎海绵体造影术、球海绵体反射阈值检查、阴茎海绵体肌肉电图检查等。关于这些特殊检查的方法和临床意义，今后我们将逐一讨论。

四、心理勃起功能障碍的鉴定诊断:首先要根据病史和症状判断是心理勃起功能障碍还是器质勃起功能障碍。器质勃起功能障碍的病史特征是:1)勃起功能障碍在不知不觉中发生，逐渐恶化2)手术、外伤或服药后发生3)没有晨间和夜间自发勃起或勃起但明显减弱4)在任何情况下都不能满足勃起和充分的勃起时间，射精异常、性欲减退等5)没有明确的精神和心理原因，但有心血管、内分泌和神经系统等问题。过去，人们常常认为勃起功能障碍主要是由心理因素980年代开始越来越多的资料显示，超过50%的勃起功能障碍是器质因素。我国受传统观念的影响，勃起功能障碍患者多为混合性勃起功能障碍，大部分患者都有心理因素。

五、心理勃起功能障碍的治疗原则:心理勃起功能障碍的治疗应根据具体病因、医生经验、患者及其配偶的意愿决定。心理治疗是治疗不可或缺的重要部分，包括性知识教育、心理咨询和性治疗。此外，必要时还应配合药物治疗、阴茎海绵体注射治疗、真空负压吸引等其他治疗方法。目前相对一致的观点是，以心理治疗和口服药物治疗为心理勃起功能障碍的第一线治疗，阴茎海绵体注射和真空负压吸引为第二线治疗。(药物治疗、阴茎海绵体注射治疗、真空负压吸引的具体介绍见http://www.bdynk.com/kepu/勃起功能障碍的治疗.html)