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肺结核的诊断你知道肺结核的诊断吗?你知道肺结核的诊断吗?肺结核-确诊肺结核的症状、体征、x线等表现与多种呼吸道和全身性疾病混合。表现不典型,细菌学和病理学确诊依据不足时容易误诊。因此,要仔细询问病史,进行相应的检查,仔细分析,进行鉴别诊断,减少错误、漏诊。最常见的是肺癌、肺炎、肺脓肿、慢性分支、分支扩张、发热性疾病。

一、肺癌:中心型在肺门处有结节影或有肺门纵隔淋巴结转移,需与淋巴结核鉴别;周围型在肺周围有小片浸润、结节,需与结核球或结核浸润性病灶鉴别。肺癌多为40岁以上,中心型以鳞癌为主,常有长期性吸烟史,一般不发热,呼吸困难或胸闷、胸痛逐渐加重,常有刺激性咳嗽、痰血、进行性消瘦、锁骨上转移者可触及质硬淋巴结,部分患者可患骨关节肥大征。X线结节可有分叶毛刺,无卫星灶,一般无钙化,可有空泡征;外周型可见胸膜内陷征。痰70%可检得癌细胞而TB可50%查到结核菌。纤支镜检中心型可见新生物,活检常可获病理诊断,刷片、BAL可查到癌细胞,结核者可查到TB。结素试验肺癌多为阴性,结核多为阳性。ELISA法检查血清PPD-IgG或LAM-LgG结核的常阳性。血清唾液酸和CEA测定(+)经常提示癌症。上述各项不能确诊时,必须进行剖胸检查。如果有更多的结核活动性指征,例如痰PCR法TB-DNA阳性、结素1u强阳性或0.1u一般阳性或ELISA法PPD-IgG或LAM-IgG(+)可以试验结核治疗观察进行鉴别。

二、肺炎:肺部非细菌性(支原体、病毒、过敏)经常显示斑影与早期浸润性肺结核的表现相似,细菌性肺炎发生大叶性病变时与结核性干酪肺炎混合,需要鉴别。支原体肺炎常见症状轻,x线重,2~3周自行消失过敏者血中嗜酸细胞增多,肺内阴影游走性,各有特点易于鉴别。细菌性肺炎可起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰,有口唇疱疹而痰TB(-),肺炎链球菌阳性,抗生素治疗可恢复快,〈1个月全消散。因此,炎症的鉴别一般不是先用抗结核治疗,而是先用抗炎治疗,可以尽快明确诊断,避免抗结核药物不规则使用引起的耐药性。

三、肺脓肿:浸润型肺结核有空洞时需要与肺脓肿鉴别,特别是以下叶尖段结核空洞需要与急性肺脓肿鉴别,慢性肺脓肿需要鉴别。主要鉴别点是结核者痰TB(+),肺脓肿(-),肺脓肿发病急,白细胞总数和中性粒细胞增加,抗生素效果明显,但结核空洞可以继发细菌感染,痰TB难以检测。

四、慢性支气管炎:常与慢性纤维洞患者症状相似,但x线与痰菌检查容易鉴别。慢性病人x线只看到纹理变化,没有看到实质性的TB炉,慢性纤维洞的人有明确的严重病变,TB(+)。

五、支气管扩张:症状为咳嗽、咳脓痰、反复咯血,易与慢纤洞相混,但X线一般仅见纹理粗乱或卷发影。

六、其他伴有发热的疾病:急性粟粒结核以高热、肝脾大、白细胞减少或类白血病样反应而与伤寒、败血症、白血病表现有相混处,需要根据各自特点仔细鉴别。成人支气管淋巴结核有发热和肺门淋巴结肿大易与纵隔淋巴瘤、结节病混合,可用结素试验、血清PPD-IgG检验、ACE测试、Kveim试验、活检等方法鉴别,必要时可抗结核药物治疗观察。结核和肿瘤的鉴别应首先使用抗结核药物,激素应在使用抗结核药物后,以免干扰诊断和传播。

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