怎样诊断胎儿脑积水

李先生是我们医院的工作人员，怀孕24周彩色多普勒超声检查显示胎儿侧脑室后角宽度为1厘米，扩大，医生4周后再次检查彩色多普勒超声确诊。我在病房遇到了李先生，当时有几个产科医生在办公室，李先生的眼睛红肿了。看了超声波报告和相关照片，所有的医生都没有给她正确的回答，只有一个等待。由于当时胎儿还处于快速生长期，胎脑发育有时比脑中导水管系统快，脑内产生的脑脊液量明显大于导水管系统的循环能力时，会发生脑室系统的轻微扩张。小李彩超检测的时间正好是这个时期，但是这种轻微的扩张会随着脑内导水管系统的发展而逐渐消失。而明显的脑积水时，往往表现为一侧或全部脑内充满液体，但小李的检查却是其余脑组织发育不是明显异常，而TORCH系列检查也未发现异常，所以等待是惟一的选择。看着小李满眼的泪水，我们能做的便只有安慰了。

4周后再次遇到了小李，她并没有因为妊娠时间增加而变得丰满，相反却明显消瘦了。刘先生，我的彩色多普勒超声报告又出来了看。新彩超报告仍为第三脑室后角宽1厘米，其他无明显异常。我们又找到了B超医生，问她B超中的发现。她详细介绍了相关图片，胎儿大脑的发育没有明显的异常表现，一侧第三大脑室比另一侧宽约0.1厘米，两侧大脑室宽不到双顶径宽的1/3，而且第三大脑室内脉络丛位置正常，没有发现明显的悬挂现象。我再次询问了相关的问题，大家讨论之后，认为目前胎儿发育还不错，4周的动态观察没有发现积水加重，胎儿正常的可能性更大，可以继续动态观察。小李说:如果孩子有问题，我就放弃。我们所有人都不同意。胎儿超声波检查没有正确的脑积水诊断依据，一侧脑室轻度扩大，没有明显的病理意义，只需观察即可。

又过去了4周，李先生的彩超报告显示，侧脑室的宽度不再扩大，脑内结构也没有异常表现，胎儿没有异常，我们很高兴，李先生的脸上也露出了笑容。

两个多月后，小李顺利生下一个男孩，一切正常。

刘博士表示，怀孕期间，通过超声波检查，可以发现开放性神经管发育前移、脊柱裂纹、脑内结构异常、脑积水、脑裂纹畸形、先天性痂发育不全、颅内占位病变等多种类型。先天性脑积水似乎在临床超声波报告中很常见，这是因为当许多颅内发育异常时，它为脑积水的征兆。脑积水是指脑脊液过多积聚在脑室系统中，侧脑室系统扩张，压力上升，超声波检查显示脑室扩大。一般来说，侧脑室三角区的宽度达到1.5厘米，脑室越大，宽度越重。三角区宽1.2~1.4厘米，脉络丛占大脑室内的50%以上时，一般认为正常。脉络丛缩小悬挂状态时，认为存在脑积水。脑积水的原因有很多，除了脑脊液产生过多之外，还有吸收障碍或者中脑导水管堵塞等。有些疾病如颅内出血、感染等，后遗症可引起脑积水，脑积水可在妊娠期随时发生。因此，妊娠中期即使脑发育正常者，妊娠末期也有可能发生脑积水，因此需要妊娠超声波检查。此外，有些情况可能被误认为是脑积水，有经验的超声波医生可以结合相关因素进行比较，进行有根据的诊断，动态观察确认妊娠期发现的轻度异常。