预防肝癌病因早期诊治规范须知肝癌的病因防治的几个重点

肿瘤科编辑

56次浏览发布时间：2022-11-24 17:19:34

养肝吃保健品?延治恐致癌

台湾的乙肝、丙肝患者盛行，一般民众因日夜操劳，担心"爆肝"，想到保肝误以为可靠保肝片等保健食品来养肝，往往延误治疗，于是出现肝炎病毒使肝脏纤维化、硬化，甚至恶化为肝癌。造成肝癌的最大祸首是乙型肝炎，其次是丙型胖炎，根据临床统计，肝癌病患中约有1成左右的人为慢性丙型肝炎感染者，而在台湾中南部的比例甚至可高达5成，令人吃惊!

吃保健食品不治疗肝脏恐逐渐纤维化、硬化、导致肝癌

喜欢吃来路不明的保肝相关保健食品，并无法阻断肝炎病毒的复制，以及对肝脏的伤害，其中隐藏的危险是长时间吃保健食品，却不寻求正规治疗，虽然短期内不会有明显的异状，但是，却对于肝脏是一大负担，有许多肝炎患者最后步上洗肾一途，也与此脱离不了关系。肝脏还会因此逐渐纤维化、硬化，甚至大大提高罹患肝癌的风险。

台湾有60万丙肝人口，主要是透过血液传染，因此只要有血液接触机会，曾输血、使用不干净针头、刺青、针灸、穿耳洞的器械消毒不完全、共用牙刷或刮胡刀，或毒瘾者共用针具及稀释液等民众，都有可能感染丙肝。和乙型肝炎病毒不一样的是，丙型肝炎病毒透过性行为及母子垂直感染的比率相当低;此外，目前还没有丙肝疫苗可以预防。而C型肝炎病毒可说是仅次于B型肝炎病毒另一个肝脏的杀手。

闻丙肝色变!中南部肝癌患者有一半是丙型肝炎患者

临床发现，在中南部肝癌患者约有一半是丙型肝炎患者，某一些乡镇甚至有聚集的情况。背后引发原因除了与早期共用不洁针头之外，不适当的医疗行为也是原因之一。

丙肝分不同基因型合并治疗露出一线生机

陈宗勉医师表示，丙肝有不同的基因型，至少可分成6种主要的基因型和50种以上之次要基因型，而且在世界各地稍有不同。目前治疗慢性丙型肝炎台湾有医保给付，疗程为一周注射一次长效干扰素，再搭配口服药物雷巴威林(Ri乙avirin)，治疗24至48周，临床试验结果显示，以常见的丙肝第一型和第二型，完全治愈率前者有7至8成，后者更高达9成以上，治疗后半年完全验不出病毒量，对于丙肝患者来说，生命露出一线生机!

丙型肝炎治疗药物副作用可以借助药物来改善

丙型肝炎的治疗药物目前已日新月异，但是，仍然有许多患者担心副作用而放弃治疗，例如过度惧怕治疗后可能出现的副作用，口耳相传之下，把干扰素的疲劳、恶心、失眠、掉发等副作当成在做化疗，或担心雷巴威林可能引发溶血性贫血。其实，副作用因人而异，并非人人都会发生，即使有副作用发生，症状大多轻微，且可以藉助药物来改善。患者不宜因噎废食，错失治疗时机，甚至可能治愈的机会。

丙型肝炎的防治刻不容缓先从源头管理做起

针对丙型肝炎的防治刻不容缓!陈宗勉医师表示，必需先从源头管理，找到丙型肝炎患者在哪里?避免患者再传染给他人，并且鼓励患者接受治疗，现在药物进步快速，不但有治疗的新曙光，甚至有治愈的机会。此外，患者需要定期追踪，观测有无活动性肝炎，以及进行肝癌筛检，每半年做一次血液与超音波检测。

肿瘤专家谈肝癌防治新进展——预防病因早期诊断规范诊治

肝癌的病因防治最为重要

1.控制病毒性肝炎

肝炎病毒是目前引起肝癌的主要病因，主要包括乙型肝炎和丙型肝炎。肝炎病毒引起的炎症反应，导致肝细胞进行性损伤，通过病毒DNA的致癌作用，以及炎症反应的促癌作用，导致肝癌的发生。

研究显示，我国肝癌患者中90%以上的患者都有病毒性肝炎病史。在新生儿中普遍接种乙肝疫苗可有效控制乙肝的传播。在我国的肝癌高发区域，已经观察到青少年肝癌发病率的显著下降，预计我国乙型肝炎相关的肝癌未来会有显著下降。针对乙肝病毒进行抗病毒治疗，使病毒得到充分地抑制，降低病毒对肝脏的损伤，就阻断了肝硬化的发生，也减少了炎症因素的促癌作用，能有效地阻断肝硬化的发生，从而降低了肝癌的罹患风险。此外，肝炎患者生活要有规律，不能过度疲劳，以防免疫力下降，加重肝功能损害。

丙型肝炎尚无疫苗可预防，因此，阻断丙型肝炎病毒的传播，减少感染丙型肝炎的机会，非常重要。丙型肝炎主要通过不当注射方式传播，因此，避免注射针具的重复使用可显著减少丙型肝炎的传播。对于已经发生丙型肝炎的患者，也要积极进行抗病毒治疗，减少肝硬化的发生。

2.积极治疗脂肪肝

近年来，脂肪肝和肝癌的关系受到重视，长期脂肪肝可导致肝硬化，从而增加发生肝癌的风险。有研究显示，在经济发达社会，脂肪肝患者发生肝癌的风险仅次于丙型肝炎引起肝癌的风险。

糖尿病、高脂血症、饮酒、肥胖是造成脂肪肝的主要因素。当今社会，肥胖、糖尿病、高脂血症人群迅速庞大，是脂肪肝发病率升高的主要原因。有报道，在肥胖、糖尿病患者中脂肪肝的发生率达到50%，其中部分患者可发生肝硬化。生活方式不当也是脂肪肝发生的危险因素，上班族尤其要注意避免"过劳肥"，饮食不规律、缺乏必要的身体锻炼、长期透支体力、过度疲劳也会引起脂肪肝。

脂肪肝患者不要紧张，不要焦虑，针对病因积极治疗才是上策。伴有糖尿病、高脂血症者，单靠饮食控制远远不够，应对症按医嘱规范治疗;单纯脂肪肝患者可以从改变生活习惯和行为方式入手，如适当减少热量的摄入、锻炼身体、禁忌烟酒等。

3.限制酒精

长期大量饮酒可损伤肝脏，酒精的代谢产物乙醛具有肝细胞毒性，可引起肝细胞代谢紊乱，导致酒精性肝病。研究显示，饮酒也可增加乙肝病毒携带者患肝癌的风险。

乙肝病毒和酒精长期损害肝脏，可导致肝硬化。在病毒、酒精的双重损害下，肝细胞更容易受到损伤，进一步增加患肝癌的风险。奉劝肝炎患者，不能再喝酒。

4.不吃霉变食物

黄曲霉毒素是最强的致肝癌物质，主要由黄曲霉菌、寄生曲霉菌所产生，容易污染的食物有花生、大豆、玉米等。黄曲霉毒素耐热，能存在于受黄曲霉菌污染的食物及加工制品中，如豆油、酱油等。因此，食品的加工过程中杜绝使用霉变食品原料，加工产品也要严格检测黄曲霉毒素水平，合格后方可上市。

高危人群要定期监测，早期发现

肝癌早期没有症状，如已经出现了症状而去就诊，多数已经处于中晚期，治疗难度大，预后(即预测疾病的可能病程和结局)比较差。早期发现肝癌，是取得较好治疗效果的主要途径。

肝癌的高危人群包括慢性乙肝、慢性丙肝、无论何种病因引起的肝硬化，上述人群在40岁后应进行定期检查，半年一次。常规的方法包括腹部超声和血清甲胎蛋白(AFp)检测，均是无创伤的检查。一旦发现异常，采用更精确的方法如CT和核磁共振检查，以便明确诊断。随着医学影像学的发展，可被发现的肝癌病灶越来越小，最新型的核磁共振肝细胞特异性造影剂"普美显"与传统造影剂相比，可检测出1厘米以下的微小病灶，更有利于肝癌的早期诊断。

很多人在体检时发现肝脏内有结节，就担心是肝癌。其实，多数情况是良性病变，常见的结节是肝脏海绵状血管瘤、肝囊肿、局灶性结节样增生等。这些良性病变不会癌变，多数不用特别治疗，但需要注意的是避免误诊，例如，把肝癌结节误诊为血管瘤等，因此，对于已发现的肝脏结节，常需要多种方法检查鉴别，特别是核磁共振在鉴别肝癌和良性结节时用处很大。即便是诊断为肝脏良性结节，也需定期随访复查。

重视"带瘤生存"，目标是延长生命

肝癌的治疗主要有两大类，一是根治性治疗，主要适用于无肝内转移和远处转移的早期肝癌。治疗方式有传统外科手术(包括肝移植和切除癌症病灶)和消融治疗(如射频消融、微波消融、瘤内无水酒精注射等)。二是姑息性治疗，通过"控制"肿瘤生长来延长患者的生存期。方法主要有肝动脉栓塞化疗，即"介入治疗"，通过导管将化疗药物和肿瘤血管的栓塞剂经肝动脉注射到肿瘤局部。其他如靶向药物、化疗、放疗、中医药等方法都是可选用的治疗手段。

规范化治疗是提高肝癌疗效的关键。为此，卫生部专门组织专家制定了《原发性肝癌诊疗规范(2011版)》。对于早期肝癌，应该首先选择根治性的治疗方法，以期达到根治性的效果。对于不能根治的中晚期肝癌，经过规范化的综合治疗，部分患者的肿瘤得到有效控制而缩小，也可进一步应用根治性的治疗，以达到根治性的治疗效果。

肝癌是容易发生转移的恶性肿瘤，要积极防治肝癌的转移。分子靶向药物治疗是近年来发展起来的药物治疗方法，主要是针对肿瘤增殖的关键分子，有针对性地进行阻断，达到控制肿瘤增殖的目的。如格列卫治疗胃肠道间质瘤、易瑞沙治疗非小细胞肺癌等，都获得了较好的疗效。索拉菲尼是近年来用于肝癌的分子靶向药物，主要用于有转移的肝癌的治疗，与"介入治疗"联合，也有助于进一步提高"介入治疗"的效果。