有肾损害的乙肝患者如何调整药物剂量
发布时间：2018-05-2451819次浏览
乙肝病毒感染可引起乙型肝炎相关肾炎。使用抗病毒药物治疗不仅可以有效地抑制乙肝病毒复制，阻止肝病进展，而且也是治疗乙型肝炎相关肾病不可缺少的措施之一。另一方面，肾病患者、肾移植患者需要免疫抑制剂治疗，免疫抑制剂是导致乙肝病毒再活动的重要原因之一，理论上应该在治疗前一个月开始抗病毒治疗，在用完最后一次免疫抑制药物后还要继续治疗12个月以上。
干扰素不良反应较多，慢性肾病的患者(尤其是血液透析患者和肾移植患者)对干扰素的耐受性很差，相对疗效也较差，安全性数据较少，且易导致肾移植患者出现急性排异反应，近年来已被核苷(酸)类药物取代。
乙肝病毒感染的慢性肾病患者抗病毒治疗首选恩替卡韦，因为恩替卡韦的抗病毒作用较强，耐药屏障较高，对肾脏影响较小。低病毒复制的乙肝病毒感染者(HBV DNA<106 IU/ml)也可以选用替比夫定治疗，因为替比夫定有改善肾小球滤过率的报道，但要警惕耐药的发生。对于经治耐药的患者可以选择替诺福韦酯治疗，治疗期间严密监测肾功能。
核苷(酸)类药物在体内的清除主要是通过肾小球滤过和肾小管主动分泌，经肾脏排泄的。肾功能不全和血液透析的病人对药物代谢的速度减慢，需根据患者的肌酐清除率调整药物的剂量。
肌酐清除率受年龄、体重、性别和血清肌酐水平4种因素的影响。老年人和低体重患者无论血清肌酐是否异常，都应注意肌酐清除率的计算。透析患者的服药时间应选择在透析之后。
HBsAg阳性的肾移植患者应在移植前预先使用核苷(酸)类药物抗病毒治疗，在肾移植后应继续使用核苷(酸)类药物治疗，防止移植后乙肝病毒再活动和肝病进展。需要注意的是，在肾移植前的透析治疗期间每周给药1次;而肾移植后，肾功能恢复正常，则应恢复正常的给药剂量，以免药物用量过低而导致病毒耐药。
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谷丙转氨酶是肝功能检测里边非常重要的指标，能够非常敏感的早期的反应肝细胞的炎症损伤，如果化验单查出来，谷丙转氨酶45mIU/ML，是正常还是不正常，这个取决于用什么样的试剂。在10年前，谷丙转氨酶定的正常值小于40mIU/ML，不管男性还是女性，肝功化验单里边，小于40mIU/ML算正常，大于40mIU/ML就不正常，不正常说明肝脏有轻微的炎症损伤，但是现在这几年来，肝功能的正常范围做了适当的调整，像现在常用的检测试剂，男性谷丙转氨酶50mIU/ML以下算正常，女性是40mIU/ML以下算正常，所以要是化验45mIU/ML，要是男性的病人，按照现有的结果，基本上还算是正常的，要是女性45mIU/ML转氨酶就是超标了。但是不同的国家、不同的国情，还有不同的个体，其实真的要区别对待，像国际上美国肝病学会建议的，转氨酶的正常值男性是30mIU/ML以下，女性是19mIU/ML以下，比起国家的标准，还要更加的严格，所以这个45mIU/ML，到底正常还是不正常，还得要分国情和分人。如果是一位乙肝病毒感染者，转氨酶45mIU/ML，真的不排除肝脏有轻微的炎症，这种情况为了更准确地评估病情，指导下一步要不要进行抗病毒治疗，一般是要建议做肝穿刺活检的，肝穿刺活检如果发现炎症在2级以上，或者纤维化在2期以上，那肯定要积极地进行抗病毒治疗，如果肝穿刺活检炎症纤维化都是1级，可以暂时先不抗病毒，定期复查，所以45mIU/ML真的算是一个临界值，要结合不同的患者的群体来进行区别的对待，尤其是有基础肝病的，慢乙肝、慢丙肝的患者，要更加严格的去进行评估。
乙肝通过母婴传播概率大不大
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抽血查乙肝抗体要空腹吗
抽血检测乙肝抗体，如果单纯是查抗体，不用空腹也是可以的。但是要进行抗体检测的时候，最好还是空腹去医院，因为在检测乙肝血清标记物的时候，可能要进行肝功能的检测，看看肝脏有没有炎症活动。如果乙肝两对半的结果，有乙肝病毒的感染，可能还要进一步检查乙肝病毒的核酸、DNA，检查肝脏的超声等影像学的结果，所以这个时候就需要空腹，以便医生要做其它检查的时候没有空腹，造成检查的不便，还要重复的去医院进行抽血化验。为了避免不必要的麻烦，尽量空腹。
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检查乙肝病毒DNA需要空腹吗
检查乙肝病毒定量DNA，是想了解乙肝病毒感染以后复制水平的高低，单纯检测乙肝病毒的核酸不空腹抽血也是可以的，不影响检测结果。如果医生还想了解病人肝功生化，转氨酶是不是高，肝脏是不是有炎症活动，有没有慢性肝损伤的影像学改变，比如脾大、门静脉宽度、胆囊的情况等。所以抽血化验最好空腹去，一旦医生想要查肝功生化，或者同时想做肝脏超声，这两项是必须要空腹的。所以即便是抽乙肝DNA核酸，最好还是空腹去，以防做其他检查。
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乙肝病毒dna测定定量怎么看
一般来说对于乙肝病毒DNA的检测单，大多数检测方法是用PCR的方法，也叫聚合酶链反应方法。这个方法一般给的参考值范围是小于某个值。也就是说它检测到某个数值之后，这个数值以下的值是检测不到的，或者说在它的检测效率范围以外了。就是说这以下的值通过数字来计算可能会很少，但是不可能说它彻底没有，就是说无限接近0了。比如说目前来说，常规的医院作为乙肝病毒的检测，像北京大多数医院，乙肝病毒的检测下限是小于100的，当然外地有些医院可能是小于500或者小于1000，甚至说现在做高精的检测，像有些医院就可以开展乙肝病毒高精的DNA检测，高精大多数医院可能在20或者10以下。高精的意义就在于抗病毒治疗后，病毒原来是10的8次方，经过治疗后希望它检测不到，而如果病毒是499，我们用小于500的试剂检测可能是阴性的，但是用小于100的试剂就可以检测到这种低病毒血症。就是说病毒在10的2次方到10的3次方，这种长期持续存在往往是乙肝肝纤维化进展的因素。所以在做乙肝病毒定量的检测，一定要选择高灵敏度的，也就是高精的病毒DNA检测，这个值范围越低越好。一般来说推荐大家是做小于100检测值下限的检测，如果能做到更好，小于20、小于10会更好。
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甲肝和乙肝哪个更严重，没有可比性。说其实甲肝和乙肝哪个更严重，其实没有可比性，因为在甲肝中也有轻患者，比如感染后的隐性感染人群，临床症状可能都不出现，也有严重的这种类别，比如出现了肝衰竭，肝坏死后肝衰竭，需进行肝移植来进行疾病的最终结局的挽救这样的类型。乙型肝炎和甲型肝炎如果要拿来做比较，实际上主要是两种的疾病的预后方面有所差别的，如甲肝大多数情况下是一个急性感染能够完全恢复的一个过程，所有患者基本上没有转成慢性疾病状态的可能，但乙肝病毒感染就不完全相同了，如果是幼年期在免疫系统功能建立前出现的乙肝病毒的感染，将来就有可能发展到乙肝病毒携带，在成年后免疫功能开始健全后，就会出现免疫清除，导致肝炎的发作，肝炎发作后没有得到及时有效的疾病的控制治疗，有可能将来会发展到肝硬化或肿瘤。
84消毒液预防乙肝吗
乙肝是肝脏疾病当中非常常见的一种，主要就是被乙肝病毒感染以后而出现的，84消毒液可以达到一定杀死乙肝病毒作用，所以也有一定预防效果，想要预防乙肝就应该注意营养均衡，不要让身体劳累，维持肝脏健康，打乙肝疫苗。
乙肝病毒携带者能治愈吗
乙肝病毒携带者能否治愈是根据患者自身情况进行决定的。采用了治疗手段以后，让乙肝病毒能够清除掉才叫做痊愈，但是根据每个人的实际情况和市场的不一样，所以结果也是不一样的。至于需要将病毒完全的清除，对于慢性乙肝病毒的感染者而言，治愈难度可能比较高，如果病人的表面抗原降低到100mlu/ml以下，此类病人通过干扰素和中药治疗，因为中药治疗跟干扰素一样，是改善人体的免疫状况清除病毒，同时也有一定的直接清除病毒的作用。其实在很多种情况下，病人本身的思想和目标比医生更为重要，在治疗之后可以达到完美的愈合的目标的人并不是特别多，而且并不是每一个病人都会去追求痊愈，一定要去根据医生的指导和意见，不能自己去主观的想。因为有时候负担过重会造成病情的严重下降。所以在治愈过程中的周期是非常长的，一定要病人和医生完美的配合，才能提高乙肝最多携带者的治愈百分比。乙肝病毒携带者治愈过程中代价是非常高的，因为治疗方法是极其复杂的，其中有两个原因，一个是经济上的支持，另一个就是至于后的副作用。这些都需要特别的付出，所以那些患有乙肝病毒携带者的病人，出去的目标一定不要定得太高，太盲目，一定要根据自己的实际情况和医生的指导来治疗。
哪些人是感染乙肝病毒的高危人群
首先了解乙型肝炎病毒（HBV）的传播途径，乙型肝炎病毒的传播途径主要有母婴垂直传播、血液传播、性传播三种途径。HBV母婴垂直传播多发生在围生期，通过慢性HBV感染者母亲的血液和体液传播。HBeAg阳性高病毒载量的母亲容易传播HBV至新生儿。成人主要经血液传播和性接触传播。HBV可经破损的皮肤或黏膜传播，如纹身、扎耳环孔、修眉、共用剃须刀和牙具等。HBV性传播多见于与HBV感染者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者、男男同性恋者等。通过了解上述HBV的传播途径，我们可以得出感染HBV的高危人群有：HBV慢性感染母亲分娩新生儿、皮肤或黏膜接触HBsAg阳性或HBsAg不详患者的血液或体液及性伴侣是慢性HBV感染者。
乙肝能治好吗
乙肝这种疾病做不到完全治好，但是只要进行科学正规的抗病毒和其他治疗，基本上都能够做到临床治愈。患者的生活质量和生存期限都不会受到太大影响，可以和正常人一样生活、学习以及工作。
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打乙肝疫苗注意事项
注射乙肝疫苗后一到两个月应到医院检查是否已经产生了乙肝的表面抗体，产生抗体人群三到五年复查，高危人群每年复查一次。绝大多数人会认为只要按时接种乙肝疫苗，得病的几率就会减小，实际上这种认识不全面。绝大多数人在接种乙肝疫苗或其他疫苗以后都会产生相应的抗体，对疾病就具有了抵抗的能力，但有一部分人对乙肝疫苗的反应性很差，注射疫苗无法产生有效的乙肝抗体，所以注射疫苗后1到2个月应检查身体是否产生了抗体，没有产生抗体，需要二次注射。如果保护性抗体时被乙肝病毒感染的风险就会增加。表面抗体的滴度酶联法维持在十以上，或放免法状态下维持在一百以上才能够有效地抵抗乙肝病毒的侵袭。
乙肝肝硬化患者抗病毒治疗会好转吗
有些乙型肝炎患者的病情已经发展为肝硬化。这些患者常对治疗失去信心，认为抗病毒治疗已经为时过晚。其实，无论是否发展到肝硬化，抗病毒治疗一方面可阻止病毒对肝脏造成进一步伤害，另一方面也可促进肝损伤恢复，减轻肝纤维化。
