准确的淋巴结N分期具有重要意义

在肺癌的临床工作中，准确的淋巴结N分期意义非常大。对于N0或N1的患者应积极手术治疗;对N2患者应先行术前新辅助化疗，再根据具体情况决定是否手术治疗;对N3患者应放弃手术治疗，常规给予放疗或化疗。以上可以有效减少手术探查率和不完全切除率。

常用的肺癌分期诊断技术

目前，胸部螺旋CT是肺癌临床分期中最常用的手段，但其对肺门和纵隔淋巴结诊断的敏感性和特异性仅为50%及70%，并且存在着较高的假阳性率(50%)及假阴性率(20%)。正电子发射计算机断层摄影术(PET)在判断纵隔淋巴结转移方面优于螺旋CT。PET对纵隔淋巴结的敏感性为0.76～1.00、特异性为0.81～1.00。但在较小的N2转移，PET可以为假阴性，而假阳性一般为淋巴结炎，在我国以纵隔淋巴结核和淋巴结炎更为多见。与电视纵隔镜相比较，PET价格相对较高，存在假阳性和假阴性。

电视纵隔镜在肺癌分期中的价值

目前，电视纵隔镜技术作为确定纵隔淋巴结有无转移(如N3或多组N2病变，淋巴结外侵犯和侵犯纵隔脏器的T4期肿瘤)的金标准，其最佳适应证是各种原因引起的纵隔淋巴结肿大，它在评价肺癌的纵隔淋巴结转移上较CT和PET具有更高的准确性。标准电视纵隔镜技术主要应用于1、2R、2L、3、4R、4L和7组淋巴结，扩大电视纵隔镜技术用于5、6组淋巴结。

电视纵隔镜技术准确有效，创伤小，手术时间短，可重复取材。在肺癌治疗前病理分期中，其敏感性和特异性可分别达到90%以上和100%，假阴性约5%，手术并发症(包括气胸、喉返神经损伤、大出血、气管食管损伤、感染等)通常不超过2.5%，死亡率低于0.5%。尽管如此，由于此项操作是一项有创检查，需要在全麻下进行，有一定的并发症，故需要有经验的胸外科医师操作。

EBUS-TBNA在肺癌分期中的价值

超声引导下支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)是近年来出现的新技术，有关其在肺癌诊断和纵隔淋巴结分期中的应用价值正日益引起人们的关注。与传统TBNA相比，EBUS-TBNA可清楚地显示气道外纵隔内血管、淋巴结以及占位性病变的关系，在EBUS实时监测下进行经支气管针吸活检(TBNA)解决了传统TBNA只能进行“盲穿”的问题，有效避免对周围大血管的损伤，极大地提高了这一技术的安全性和准确性。

EBUS-TBNA适应证逐渐扩大 EBUS-TBNA探查活检的纵隔淋巴结范围与纵隔镜技术完全相同，除主动脉旁及下纵隔淋巴结(第5、6、8和9组)以外，其余各站纵隔淋巴结均可探及(第l、2、4和7组)。此外，由于超声内镜探头外径仅6.9mm，可深入主支气管甚至叶支气管内，因此第lO、11组以及部分第12组淋巴结也可被探及。

EBUS-TBNA安全性进一步提高 EBUS-TBNA自2004年首次应用于临床以来，越来越多的文献报道和临床研究显示，EBUS-TBNA在肺癌纵隔淋巴结分期中具有很高(89%～99%)的敏感性和100%特异。同时，利用专用的穿刺针，在超声图像实时监视下的穿刺活检，大大提高了这一技术的安全性。

EBUS-TBNA在肺癌分期中的价值较高 已有的研究可以肯定地是，EBUS-TBNA在肺癌分期中的敏感性、特异性和准确性均明显优于影像学检查(CT、PET或PET/CT);同时，EBUS-TBNA可以有效地减少外科分期方法(纵隔镜检查、胸腔镜检查以及开胸探查等)的应用。但由于针吸活检取材数量有限以及纵隔淋巴结内微小转移灶等原因，EBUS-TBNA存在一定的假阴性结果，因此对于EBUS-TBNA阴性结果的患者尚需纵隔镜进一步确认;而EBUS-TBNA能否完全替代纵隔镜检查尚需进一步的研究。