摘要：一位58岁的男性患者，一年前前列腺部位开始隐隐疼痛，两周前上厕所发现有血尿的症状，便来医院检查，结合患者的实际症状和检查结果综合分析，确诊为前列腺恶性肿瘤。当时给予患者醋酸阿比特龙片配合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂来治疗，后进行前列腺切除术。患者术后症状得到明显改善，注意日常护理，定期复查即可。

【基本信息】男、58岁

【疾病类型】前列腺恶性肿瘤

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年2月25日

【治疗方案】手术治疗+药物治疗（醋酸阿比特龙片、醋酸戈舍瑞林缓释植入剂）

【治疗周期】住院治疗1个月，半个月后复查

【治疗效果】患者身体各项指标比较正常，整体治疗效果比较好

一、初次面诊

那一天，正是阖家团圆的日子，当我透过窗外看着街上大红灯笼闪烁，街上的人们都洋溢着过节的笑容时，我转过头初次见到了这位患者，和许许多多来看病的人不一样，他第一句先给我说了句“医生，新年快乐”，面上不是愁云密布，同样和街上的人一样笑容满面。据患者自述，他今年58岁，是一位高中数学老师，还有两年就退休了，从去年开始就感觉前列腺的部位一直隐隐疼痛，开始没在意，直到今天早上尿出了血尿，才发现问题不简单，就来医院了。与他平静的神情不同的是，他老婆站在旁边，眼睛都红了，显然是哭过了。我让他老婆先别着急，然后详细问了他相关的症状，他说除了前列腺隐隐作痛外，这2个月起夜的次数也变多了，并且排尿的时候尤其费劲，都不敢喝水了。结合他的这些临床症状，我初步怀疑可能是前列腺方面的疾病，再结合他的年龄，可能是前列腺增生症或前列腺肿瘤。

二、治疗经过

初步了解患者的情况后，我对患者做了肛门指诊的体格检查，发现其前列腺质地较硬而且不均匀，有小结节，并且碰触时疼痛感加剧，估计可能是前列腺肿瘤。随后我让患者去做了B超，结果显示其前列腺内部有低回声结节，多处于前列腺外腺，一般形态不规整，边界不清。彩色血流图见结节内血流丰富，我判断可能是前列腺恶性肿瘤。然后我告诉他要进行前列腺穿刺活检术，获得前列腺组织才能最终确定病症，他老婆一听有点慌神，说是不是他身体出了什么大问题，然后就开始哭哭啼啼起来，他倒没有说话，大概是已经有所察觉，于是听了我话之后，就去做了前列腺穿刺活检术，前列腺穿刺病理报告主要看Gleason分级来确定腺体的分化程度。最后病理结果显示他的Gleason评分是4+4=8分，大部分前列腺癌的腺癌分化略微差，少量分化较好。所以结合患者的实际症状和检查结果综合分析，初步确诊为前列腺恶性肿瘤。

因为前列腺穿刺活检术的结果出得比较慢，所以一周后我才再次见到他，然后如实将检查结果告诉了他，这次他老婆没来，和第一次见面那样，他依旧是满怀笑意，我说：“你先别担心，还好你这个是早期，经过手术治疗后，有希望可以恢复到正常生活”。他说：“还好老婆没陪着一起来，不然非吓得昏过去不可”。我让他先去办理入院，先吃药治疗，后续最好做根治手术，否则后面可能尿血的情况会越来越多。

我建议他前期先吃药物醋酸阿比特龙片，这个药能最大程度地抑制雄激素受体与睾酮的结合，从而最大程度抑制前列腺癌细胞的生长，同时配合使用戈舍瑞林缓释植入剂，降低睾酮并维持治疗中浓度，这可以使大部分病人的前列腺肿瘤消退。

大概一周后进行根治性前列腺切除术，这是目前治疗早期前列腺恶性肿瘤较为有效的方式，手术会完整地切除前列腺、周围的精囊腺和部分的输精管，术后可能会出现尿失禁的情况，但大部分尿失禁最终都能恢复。

三、治疗效果

综合治疗第10天，患者已经不再尿血了，在恢复期间，患者无头痛、恶心、呕吐等不适症状，并且已经准备开始给学生出试卷了。综合治疗第20天，患者出现了尿失禁的情况，但伤口处已不再疼痛。综合治疗一个月后，患者已经恢复了自己的正常生活，开始给学生线上授课了，他一直说：“还好，我还很担心看不到孩子们毕业呢”。出院半个月后患者前来复查，检查结果未发现明显异常，整体治疗效果较好，也再没有尿失禁的情况出现。

四、注意事项

我很高兴看到患者病情的好转，但是考虑到患者的实际情况，我还是仔细嘱咐患者注意以下事项：

1.多数前列腺癌患者，术后会出现不同程度的尿失禁情况，这是前列腺癌手术常见的并发症。为避免和减少该种情况，患者术后可以多进行提肛训练，有利于促进术后尿失禁的恢复。

2.患者需要注意个人的清洁与卫生，饮食以清淡为主，忌口辛辣刺激性的食物，一定要多喝水，多排尿，锻炼身体，增强体质。

3.术后根据医生安排，定期复查，判断有无复发倾向，一旦出现复发，及早进行干预，避免病情恶化。

五、个人感悟

在患者治疗期间，我也有很多感悟，患者能恢复这么快，除了治疗得比较及时外，个人心态也很重要，他全程积极配合医生治疗，没有一点厌世情绪。许多人谈之色变的前列腺恶性肿瘤，在他那也不过是只纸老虎，所以啊，前列腺恶性肿瘤其实并没有世人所想象的那么可怕。你怕它，可能就会被它打倒，你不怕它，它也只不过是只纸老虎。前列腺恶性肿瘤常发于50岁以上的男性，年龄越大，发病概率可能就越大，所以中老年男性要定期进行前列腺癌筛查。所以如果男性出现排尿不畅、尿痛、腰痛等症状时，一定要及时去医院做检查，早发现，才能早治疗。