（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位56岁男子因劳累过度出现胸口闷痛，气促，心跳加快的症状，为寻求有效治疗，他来到我院就诊，经心电图检查得知，患者有心肌缺血情况，我嘱咐患者注意休息的同时，又给予药物治疗。一周后，患者不适症状缓解，符合出院条件。

【基本信息】男、56岁

【疾病类型】心肌缺血

【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院

【就诊时间】2021年3月5日

【治疗方案】药物治疗：阿司匹林肠溶片，左卡尼汀，氨氯地平等

【治疗周期】住院治疗一周，出院持续治疗

【治疗效果】病情好转，趋于稳定，治疗效果满意

一、初次面诊

2021年3月，我第一天出门诊，接诊了一位患者，男，56岁，因“胸口闷痛，气促，心跳加快”来院就医。患者自诉最近1周因为劳累过度，时常出现过胸闷气短的症状，当时就感觉胸口闷痛，气促，心跳加快持续时间约5分钟，口服丹参滴丸后可好转。今天在家人的劝说下才来医院。为了能明确诊断，将患者收治入院。患者自发病以来，睡眠和饮食都没什么变化，有过颈椎病史及高血压病史。近来饮食睡眠尚可，既往有颈椎病、高血压3级病史。

二、治疗经过

患者入院后，我安排其完善了治疗前的相关检查。经心电图检查窦性心律，心率62次/分，V5、V6 ST-T段略低平，提示有心肌缺血。经查体发现其呼吸略急促，心音低顿，无病理性杂音，无心音强弱不等。根据患者的症状体征及相关辅助检查，可初步诊断为心肌缺血。

根据上述诊断结果，在制定治疗方案前，我叮嘱患者一定要卧床休息，期间给予间断低流量吸氧。之后我考虑治疗上还是以药物治疗为主，给予硝酸异山梨酯静脉注射，利于扩张冠状动脉，扩张心脏大血管及周围血管，改善心肌供血不足症状，给予左卡尼汀营养心肌，减少胸闷气短症状发作，给予口服阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，辛伐他汀片稳定斑块，美托洛尔最小剂量口服，可降低心肌耗氧量，改善气促的表现，同时嘱咐患者继续口服氨氯地平及缬沙坦联合降压治疗，并做到每日监测血压一次，以便观察血压情况，随时调整血压用药。经治疗，患者在院期间睡眠尚可，情绪平稳，身体状况日益好转，期间并无病发，心肌修养良好，症状都得到了有效的缓解。经持续观察后通知家属可以为患者办理出院手续，同时叮嘱患者出院后注意休息，如有不适，随时就医。

三、治疗效果

患者经治疗后，病情恢复良好，趋于稳定。较入院时出现的胸口闷痛，气促，心跳加快等症状基本得到缓解，出院时复查心电图，结果为窦性心律，心率62次/分，无V5、V6 ST-T段略低平。2周后复查心电图与入院时对比无加重的迹象，患者自觉未出现胸闷、气促等症状，但是有无力感，叮嘱其回去后要多注意休息，避免过度劳累，如有任何不适感，随时来院就医。

四、注意事项

1.日常生活中不易过度劳累，注意身体，时常休息，保持心情愉悦。

2.日常生活中建议患者低脂低盐饮食，不要吃含有不饱和脂肪酸的食物，多吃含有高蛋白的豆制品，绿色蔬菜，木耳等食物，饮食结构多样化，尽量种类丰富些。

3.日常生活中患者要适量运动，例如散步，慢走等活动，建议患者饭后半小时可以进行广场舞，老年操等运动，有益身心健康，舒展心情，但活动量不宜过大，以免对心脏产生过大负担。

4.关注天气变化，注意保暖，避免受凉引起感染。

五、个人感悟

整个治疗过程中，患者来院时表示是由于劳累后，才出现了胸闷、气促等症状，自行口服了单参滴丸但未起到缓解的效果，可见之前患者也出现过类似的症状，自行服药后症状有缓解，所以才一直未选择就医，在治疗期间对于自行用药的行为及疾病的严重程度告知了患者及家属，沟通的过程中我能看出患者及家属是有一些后怕的，所以无论是检查还是治疗都比较配合我们，在患者的坚持下治疗效果良好，身体后期还需要一段时间的休养。

所以，从该病例中，有些疾病其实是与我们的生活及饮食习惯密切相关的。在这里我建议大家平时一定要健康饮食，规律作息，调整工作状态。生活习惯决定了我们的精神状态和身体素质，好的生活习惯确实可以带给我们饱满的精神，强健的体质，所以无论是冠心病还是心肌缺血的患者，无论年龄大小都要做到饮食起居规律，适量运动才有益于健康，患者随着年岁的增长会有心脏负荷能力下降的可能，这时候再配合药物治疗是可以达到神清气爽的精气神。另外，一旦出现任何症状，请第一时间选择就医，及早的做治疗，对于后期病情的康复是很有利的。