北京天使儿童医院赖宏科普：儿童支原体肺炎来势汹汹，正确应对是关键

什么是肺炎支原体感染？

肺炎支原体是一种大小介于细菌和病毒之间的病原微生物，直径为2-5nm，是原核致病微生物，缺乏细胞壁。

肺炎支原体主要经飞沫传播，其感染一年四季均可发生，秋冬时节是高峰期。肺炎支原体感染每3-7年发生一次大流行，近期支原体感染患儿明显增多，提示今年可能是流行年份。肺炎支原体感染好发于5岁及以上儿童和青少年，但5岁以下儿童也可发病，并有低龄化趋势。

儿童肺炎支原体感染后症状有轻有重。轻者无明显症状，有症状的很多时候也就是上呼吸道感染（俗称“感冒”），症状轻微，无需过度恐慌。只有少部分发展为下呼吸道感染（包括支气管炎、肺炎），或者出现一些肺外并发症（如皮疹、肝损伤、心肌炎、脑炎、溶血性贫血等）。

如何识别肺炎支原体肺炎？

肺炎支原体肺炎，是指肺炎支原体引起的一种严重下呼吸道感染疾病，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。因此，感染肺炎支原体后不一定会引起肺炎，只有肺炎支原体侵入肺组织时，才可能出现肺炎支原体肺炎。

肺炎支原体肺炎的特点如下：

症状

发热：热度不一，可达到39℃，持续1-3周；

咳嗽：刺激性干咳为突出表现，病程后期可出现少许痰液；

伴随症状：部分患儿可有咽痛、胸痛、胸闷等症状。

体征

年长儿体征多不明显，较少出现气促、肺部水泡音等改变；

婴幼儿起病急，可出现呼吸困难、喘憋、双肺哮鸣音等体征。

实验室检查

肺炎支原体抗体滴度≥1：160，或抗体滴度升高/降低≥4倍，或肺炎支原体抗体IgM阳性。既往感染或病程较长患儿，可出现肺炎支原体抗体IgG阳性。

胸片/CT可有四种表现：以肺门阴影增重为主、支气管肺炎、间质性肺炎、均一性的肺实变。

治疗儿童支原体肺炎的首选药物是什么？

1、大环内酯类药物是治疗儿童肺炎支原体感染的首选药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等。

2、家长们所熟悉的青霉素和头孢类抗生素，对肺炎支原体治疗完全无效。  

如果大环内酯类药物干预不佳时怎么办？

随着大环内酯类药物的广泛应用，儿童耐药肺炎支原体感染呈上升趋势。对于难治性肺炎支原体肺炎，在权衡利弊后可考虑二线药物治疗：

1.新型四环素类抗菌药物，主要包括多西环素、米诺环素（也叫美满霉素）。该类药物有可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，通常仅适用于8岁以上儿童。

2.喹诺酮类药物，常用的有左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等。该类药物有导致软骨损伤、肌腱断裂等风险，我国18岁以下儿童使用属超说明书用药。

因此，儿童使用四环素及喹诺酮类药物时，一定要在医生建议和指导下使用。

哪些肺炎支原体肺炎儿童需要住院治疗？

重症患者需要住院。可通过阿奇霉素或红霉素静脉输液，更严重的可应用新型四环素、左氧氟沙星等药物治疗。部分患儿还可能需要应用激素抑制过度炎症反应，甚至是需要纤维支气管镜肺泡灌洗等治疗。

儿童肺炎支原体肺炎的预后？

病程多在7-10天左右,一般预后良好，不遗留后遗症。少数重症可发展为危重症，导致呼吸衰竭，甚至引起多器官功能障碍。