顽固性心力衰竭是指心功能3到4级充血性心力衰竭患者，进行适当的常规治疗，如洋地黄、利尿剂、血管扩张剂，积极消除合并症和诱因后，心力衰竭症状和临床症状并未得到改善，甚至恶化患者，顽固性心力衰竭恶化期，可以选择血管扩张药，或持续应用正性肌力药物缓解症状，如果有条件可以考虑心脏移植和心脏辅助治疗。
一、病人自身的因素，包括吃药依从性，对盐食入饮水控制等。
二、药物方面因素，药物是否使用正确，是否使用到位，同时提高患者对医生医嘱依从性。顽固性心力衰竭治疗，最重要是如何使利尿药应用最佳化，在水盐代谢肾功能电解质质量寻求平衡。对顽固性心衰患者应该严格限盐，每日食盐摄入量不能超过两克，水摄入量不能超过两升，还应该每天测体重，如果体重每天增加超过一公斤，应该考虑有隐性水肿。
除了利尿剂之外，还可以选用血管加压素受体拮抗剂来减轻体重或消除水肿。顽固性心力衰竭患者，常常仅能耐入小剂量神经内分泌抑制剂及ACEI，有的甚至可以完全无法耐受，对能够耐受小剂量神经内分泌抑制药的患者应该坚持使用。