小腿肚肿胀首先需要排除小腿肌间静脉血栓，小腿肌间静脉血栓是非常危险的一种临床疾病，静脉血栓会导致小腿的肿胀和疼痛，按压的时候会有明显的疼痛不适，血栓一旦脱落就会导致肺栓塞、心肌梗塞、脑梗塞等严重的后果，因此在临床上必须首先排除，尤其病人来就诊的时候，如果小腿后疼痛，常规的检查下肢血管彩超，就可以明确是不是血栓，确诊后可以进行积极的抗凝溶栓和消融治疗，新鲜的血栓一般可以被吸收。
如果血管彩超排除了血栓的风险，就考虑小腿腓肠肌肌腱膜炎这种情况。肌腱膜炎也可以导致小腿的肿胀和疼痛，这种情况一般多见于长时间的站立、行走或过度的剧烈运动，比如长距离的爬山，还有行军、跑马拉松，还有长时间的弹跳，都可以导致小腿腓肠肌、局部的肌肉筋膜出现较多的渗出，这些炎性产物像乳酸的堆积，无法及时清除，就会出现小腿肚的肿胀、疼痛，严重时每行走一步都非常的痛苦。需要好好休息1-2周，外敷膏药消肿止痛，对症处理。
对于老年人，因为平时缺乏运动，小腿肌肉发生了退化，如果不注意保暖，小腿受凉后，或者突然一次大运动量活动，小腿疲劳之后，在第二天也非常容易出现小腿后肌肉肿胀疼痛，甚至在晚上也会痛醒。