淋巴瘤治疗结束后需要如何跟进？

复旦大学附属中山医院刘澎顾史洋复旦大学附属中山医院血液科刘澎

辛苦治疗全部结束后，淋巴瘤患者进入了相对轻松的随访期。有些患者在治疗期间处处小心，与医护配合得非常好，但进入随访期后便开始马虎和随意起来，认为既然自己疾病的用药已全部结束，那随访就是流于形式的复查而已。其实不然，淋巴瘤作为恶性肿瘤，亦具有恶性肿瘤最可怕的一面――复发。因此，暂时的缓解不是胜利的终点。治疗结束后的随访对于早期发现疾病复发，提高存活率至关重要。

绝大多数侵袭性淋巴瘤的复发在治疗结束后的5年内，越接近治疗结束时间，复发风险越大。临床上通常把5年不复发视为临床治愈，可见前5年的随访有多重要。有些患者认为淋巴瘤复发就没有希望，也没有必要再治疗，所以复查跟踪也没有用。其实，如果能尽早地发现疾病的复发，并积极予以二线方案化疗和/或局部放疗，如果患者条件符合还可考虑予自体干细胞移植等措施强化巩固，经过这样的综合治疗，仍有相当一部分患者能再次获得临床治愈。

既然淋巴瘤治疗结束后的随访这么重要，那么何时随访呢？跟踪时我们应该注意什么？推荐的原则是：没不舒服定期查，有不舒服随时查。这句话的意思是，当患者没有不适症状时，建议在治疗结束后的第一、第二年每三个月复查一次，第三到第五年每六个月复查一次。但是，如果患者有发病时的不适症状，例如发热、盗汗、不明原因的体重下降、身体表面接触块状、器官受到影响的症状等，不拘泥于上述时间点的限制，为了避免早期复发的线索，必须尽快回到医院进行跟踪。复查的项目由血液科专业的医师根据患者的病情具体安排，主要包括详细的病史询问和体格检查；血常规、生化（如肝肾功能、beta-2微球蛋白、LDH）、免疫（如淋巴细胞亚群）等化验项目；以及心电图、肿瘤影像学等检查项目。值得指出的是，近年来PET-CT在淋巴瘤跟踪中的地位得到了充分体现，作为跟踪淋巴瘤早期复发最敏感的检查手段之一，越来越多的论着和指南推荐用PET-CT代替通常的胸部x线照片、腹部超声波等影像学检查作为淋巴瘤跟踪的重要检查项目。最后，无论复查结果如何，都要保持积极乐观的心情，与家人、医务人员战胜淋巴瘤这个共同的敌人。