常见的心理障碍可能会出现心血管症状

河南科技大学第一附属医院心血管内科杨喜山

常见心理障碍可出现心慌、胸闷、胸痛、血压升高等心血管症状，心电图可出现类似心肌缺血的ST低压、T低平或倒置。老年人容易被误诊为冠心病和心力衰竭，年轻人容易被误诊为心肌炎，或者笼统地被诊断为心脏神经症，得不到有效的治疗。河南科技大学第一附属医院心血管内科杨喜山

看看心理障碍出现的心脏症状特征。心慌发生时，到医院做心电图检查，发现心脏跳动过快，跳动正常，博动力过强，发现数量不同的心房和心房过早。所谓过早搏动就是心脏提前发放的一个博动。患者对过早搏动很是敏感，每一个过早搏动出现时都能感知到。许多患者感知的不是事先出现的心脏博动，而是过早搏动后正常出现的长间隙，患者可能认为是心脏停止跳动，个别患者可能伴有性胸闷。其实，这种过早的搏击是没有风险的。心慌症状一般与活动无关，甚至在适当的活动中心慌也会得到改善。对此，许多心血管内科医师喜欢使用倍他洛克等β-受体阻滞剂，或胺碘酮等抗心律失常药物治疗这种心慌，但效果很差。另外要说明的是，真正的器质性心脏病引起的来自心室或心房的过早搏动，一般与活动有关。也许有很多早搏，但患者往往感觉不到。

胸闷症状的持续时间长短不同，短者在几分钟到三十分钟以内，但很多患者持续时间长，从几小时到几天不同。大多数患者的胸闷症状与疲劳、体位无关。的确，有些患者的胸闷类似于器质性心血管疾病的症状，即疲劳诱发的胸闷、夜间睡眠时胸闷恶化，夜间睡眠时突然呼吸急促，后者主要见于焦虑障碍或抑郁障碍伴有明显焦虑症状的患者。其中，疲劳诱发胸闷的患者，有些患者休息后症状迅速缓解，但大多数患者休息后可以长时间缓解或恢复到活动前的轻微胸闷状态。晚上睡觉时胸闷加重的人，经常坐着减轻胸闷，像器质性心血管疾病引起的左心衰竭症状。许多患者坐卧不安、焦躁，坐起并不能完全缓解症状，往往需要下床活动，或外出活动才可以缓解胸闷症状。一些焦虑障碍患者，尤其是夜间睡眠时突然出现的呼吸急促，更酷似心脏原因引起的急性心力衰竭，但心血管内科医生检查不能找到心力衰竭的证据。对于这些患者来说，根据心力衰竭的治疗是没有效果的，或者出现程度不同的减轻，但是不会消失，经过抵抗焦虑很快就能完全消失。

胸部疼痛的部位在胸部区域，往往不固定，部分患者胸部疼痛的部位不变，持续时间一般较长，与疲劳无关，与感情有明显的关系。

一些心理障碍患者在疾病发作时突发性血压上升，血压一般在30-60分钟内自动恢复正常，类似心脏科常见的嗜铬细胞瘤。

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