孕妇如何避免肝炎传染给孩子？

在没有乙型肝炎疫苗和高效乙型肝炎免疫球蛋白之前，乙型肝炎病毒高负荷的孕妇几乎100%感染儿童，是中国成为乙型肝炎大国的原因。如果不介入:

孕妇HBsAg和HBeAg为阳性，婴儿乙型肝炎感染率为88%

孕妇单项HBsAg为阳性，婴儿乙型肝炎感染率为38%

男性单项HBsAg为阳性，婴儿乙型肝炎感染率为9%(但这是平行感染，是孩子出生后与父亲密切接触的原因)

85%~90%感染的婴儿成为慢性乙型肝炎携带者。

幸运的是，现在对于乙型肝炎产妇，如果孩子出生后12小时内通常注射足够高效的乙型肝炎免疫球蛋白+乙型肝炎疫苗，然后在出生后1个月、6个月内分别注射乙型肝炎疫苗，各医疗机构报道的总成功率为90%-97.5%。这就是孩子出生后联合免疫。

分娩方式:必须专床分娩，防止产道损伤、新生儿分娩损伤和羊水吸入。如果孕妇病毒复制期高，最好剖腹产分娩。国内外研究表明，剖腹产比自然分娩中婴儿感染率低。无论如何分娩，分娩后应尽快用清水清洗，彻底清洗羊水、母亲的血液，不要让乙型肝炎病毒侵入儿童体内是非常重要的一步。

为了进一步提高成功率，上海市公共卫生临床中心妇产科、儿科根据儿童检查结果，在出生半年到三个月时强化注射高效乙型肝炎免疫球蛋白的儿童乙型肝炎表面抗体滴度，有时需要强化注射乙型肝炎疫苗。

上海市公共卫生临床中心近7年共有3000多例乙型肝炎孕产妇的母子阻断成功率为97.5%，其中阻断失败者均为高病毒负荷孕产妇。低病毒负荷(DNA不足105)孕妇母子阻断成功率为100%，高病毒负荷者母子阻断成功率为95%，在国内乃至世界上达到领先水平(世界范围内报道高病毒负荷孕妇阻断失败率为7.5%-28%)。

不要轻视这个小差异。慢性乙型肝炎的最终结果是肝硬化和肝癌80%的母婴垂直传播导致的乙肝将发展成慢性乙型肝炎，而成人仅仅5%。总体而言，围生期感染 HBV 的人群中大约 40% 男性和 15% 女性将死于肝硬化或者肝细胞癌。相信没有一位妈妈愿意让自己的孩子冒这种风险。

前些年很流行的孕晚期应用高效价乙肝免疫球蛋白无预防母婴传播的作用，因此，世界范围内公认：对乙肝感染孕妇在孕晚期不必应用高效价乙肝免疫球蛋白。

从母子阻断效果来看，对于高病毒负荷(DNA超过105-7)的孕妇，仅进行通常的共同免疫是不够的。那么，有没有更好的方法进一步降低阻断失败率呢？

2:妊娠期抗病毒治疗问题:

现在孕妇体内高水平HBV是母子传播的主要危险因素，降低病毒量可以减少母子传播。基本上乙型肝炎大三阳表示高病毒负荷，乙型肝炎小三阳表示低病毒负荷。

低乙型肝炎病毒负荷产妇新生儿正规预防后，保护率达到98%-100%。因此，这种孕妇不需要使用抗病毒治疗来预防母子传播。

但是，高乙型肝炎病毒负荷孕妇是否需要抗HBV治疗，为了减少母子的传播，还需要更多设计严格、严格比较的大样本、多中心研究。