颧骨骨折的治疗方法有哪些？颧骨骨折有哪些复位方法？

颧骨是上颧骨与颅骨之间的主要连接支架，对面部形状起着重要作用。由于颧骨在面部中部两侧处于突出位置，因此容易受到外力冲击而骨折。颧弓骨折应早期复位。如果治疗延误，往往会导致张口有限、面部畸形等并发症，增加手术矫正的难度。颧骨骨折如并发眶底骨折，眶内内容物可嵌入骨折裂缝或进入上额窦，导致眼外肌平衡紊乱和复视。颧骨骨折的治疗方法有哪些？

颧骨骨折的治疗方法是什么？

颧骨、颧弓骨折后骨折段移位和面部畸形不明显，无张口限制或复视等功能障碍，一般无手术治疗。相反，如有明显的移位、畸形和功能障碍，应在明确诊断后及时进行手术，或在局部肿胀基本消退后尽快进行。如果延误治疗，纤维愈合通常发生在受伤后2周左右；如果延迟较长，则会发生脱位骨愈合，颧骨骨折手术更难恢复，面部畸形和功能障碍难以完全纠正。颧弓同时骨折时，折时，颧弓应复位或固定。

(一)治疗颧骨骨折的方法

颧骨骨折的治疗方法有很多，但可以概括为盲探复位、开放复位和固定。盲探复位在早期被广泛使用，但由于复位不完整或复位后脱位，部分病例仍有骨连接不良、复位、开口障碍和面部畸形。因此，对于移位明显的不稳定颧骨骨折，应在开放复位和视觉下直接固定。

1。复位方法

(1)口腔途径盲探复位法

上颌磨牙前庭沟1.5cm长水平切口，插入平骨膜分离器，从上颌结节外侧延伸到颧骨后面，向前移动颧骨，向上撬；另一只手放在脸上。触摸眼眶边缘和颧骨突出。该方法切口隐藏，面部无手术疤痕，复位手术不受面部肿胀影响，操作相对简单。但应注意无菌操作，防止口腔细菌进入深组织，引起感染。

(2)局部皮肤切口单齿骨钩复位法

在颧弓下缘做0.5cm长皮肤小切口后，将单齿骨钩从颧骨下缘绕到颧骨内侧，向前、向上拉，直至复位；另一只手放在眶下缘引导，保护眼球。这种方法治疗颧骨骨折很简单，尽管面部有切口。但损伤很小，疤痕也不明显。但颧骨嵌移位难以复位，复位后可固定。

(3)颞部切开复位法

在颞部发际内做2cm切口，切开皮肤、皮下组织及颞浅筋膜后，用一宽厚骨膜剥离器在颞筋膜与颞肌之间插入，直抵颞骨深面，然后在颈部皮肤上垫一纱布卷作为支点，向前、向上用力抬起移位的颧骨；另一手在颧面部触摸，引导复位。

(4)上颌窦复位法

适用于颧骨骨折伴上颌骨和眶底损伤的病例。将粘膜从尖牙凹前庭沟切开，凿开上颁窦前壁，进入上颌窦，吸收窦内血块，检查窦壁骨折。如果眶内容物落入上领窦，颧骨骨折的治疗应首先复位，然后用钝头器械将移位的颧骨、眶下缘和眶底向外推顶；另一只手触摸面部，以帮助骨折复位。最后，将碘仿纱条填充到上颌窦，以保持骨折片复位后的正确位置。碘仿纱的末端通过下鼻道打开窗户，从鼻腔引出。碘仿纱条两周后逐渐去除。

(5)局部小切口开放复位法

在骨折线附近做一个小切口，露出骨折断端。直视下，用骨膜剥离器等设备撬起塌陷移位的颧骨，将骨折端恢复到正常位置，然后在骨折端的相应部位钻孔，通过不锈钢丝结扎固定；也可以用小钢板和螺钉固定。

有移位病例，主要应采取开放复位，观察骨折段移位，努力获得准确的解剖复位、转位或嵌顿性骨折，如只通过小切口复位，由于缺乏杠杆，复位不理想，往往需要通过2~3切口，使颧骨完全复位。若采用眉弓外侧及眶缘下切口、眶外及睑缘下切口、眉弓外侧或眶外及口内前庭沟切口复位，效果较好。如果患者拒绝在面部切口，则选择颞部方式或颧弓下单齿钩闭合复位和口腔前庭沟开放复位。必要时，可使用头皮冠状切口，以充分暴露骨折部位。

2。固定方法

如果不稳定颧骨折复位后不固定，可能会发生再移位。移位的主要原因是咬肌的拉伸和疤痕的收缩。因此，为了防止再移位，有必要在复位时进行两个以上可靠的固定。

(1)骨问钢丝结扎或钛板固定

根据骨折移位情况，可固定2点或3点。额头和眶下缘固定2点符合生物力学原理。例如，增加颧骨额头或口腔颧骨槽脊的3个固定也可以满足复杂颧骨折的效果。

（z）上颌窦内支撑固定

颧骨骨折的治疗主要用于伴有上颌窦壁或眶底损伤的病例。除了用碘仿纱填充外，还可以用特殊的导管球将其放入上额窦中，充满球囊的液体来支撑窦壁。

(3)钢丝悬挂固定

颧骨复位后，为防止再移位，可在颧骨上钻孔，穿过钢丝，从颧骨皮肤引出，用橡胶条连接钢丝和石膏帽伸出的支架，将颧骨向上向外拉，固定2~3周，颧骨不再移位时可拆除。

(4)克氏针固定

不稳定或破碎的颧骨骨折，在闭合或开放复位后，移动的颧骨可以用克氏针固定在相邻或相反的正常骨骼上。克氏针的固定位置和方向可以从颧骨前额上方的额骨沿着眶外边缘钻入颧骨。

(2)颊弓骨折的浩疗法

1。复位方法

(1)口内进路复位法

适用于新鲜颧弓骨折和骨折段内陷的复位。可在局部麻醉下进行手术。治疗颧骨骨折应注意无菌手术，防止感染。

1)上颌结节复位法

自上颌第一磨牙前庭沟后l.5cm长切口用长弯将长切口分离到颧弓深处。然后插入扁平骨膜分离器，直到颧弓深面塌陷，向外上撬开骨折段。另一只手放在颧弓骨折处，通过手指感觉骨片复位，防止过度复位。当受影响部位的凹陷消失时，开口度增加，即复位成功。

2)喙突外侧复位法

从上颌牙槽平面向下4cm长粘膜切口，深入骨膜。用中弯止血钳沿喙突出的外侧和上进行钝性分离，通过颞肌表面直接到达颧弓骨折处。用扁平骨膜分离器插入颧弓深处，将骨折片抬到外侧复位。然后将骨膜分离器前后移动，以恢复颧弓拱凸的形状。该方法将复位器械直接放置在喙突和颧弓之间。优于上顿结节。

(2)口外进路复位法

1)巾钳复位法

主要用于新鲜颧弓骨折。也就是说，用大毛巾钳直接刺入颧弓的皮肤下组织。直到颧弓深，夹住颧弓向外拉，使其复位。

2)单齿骨钩复位法

在颧弓下刺入骨钩，向外提拉、复位。

3)颞部切口复值法

颧骨复位法。

4）颧弓平行切口开放复位法

颧弓骨折表面直接做2cm左右横切口，切开皮肤和皮下组织，钝性分离筋膜组织，切开骨膜，露出骨折端，用骨膜分离器抬起骨片，直视复位。颧骨骨折的治疗必要时可同时结扎固定。

2。固定方法

(1)骨间钢丝结扎或钛板固定

适用于固定3线活动颧弓骨折。

(2)颧弓下克氏针固定。

(3)骨钉-自凝塑料央板外固定。

(3)治疗老颧骨和颧弓骨折

颧骨骨折后2~3周可发生纤维愈合，3个月可形成骨愈合。临床上，由于缺失诊断、早期治疗不当或治疗不当，可导致颧骨脱位、面部塌陷畸形、张口有限、复视、眼内陷等，需要进一步手术。

1.矫正颧骨塌鹅畸形

(1)截骨复位矫正

将骨折处的错位愈合引起再骨折，使颧骨骨折段解剖复位，恢复颧骨的正常形状，同时矫正功能障碍。眶外侧壁、眶底、颧上颌缝、颧弓等部位，用锐利的骨凿和骨钻将错位愈合的骨分开，松开骨折周围的疤痕。将骨块复位。然后用钢丝或微型钢板妥善固定颧额缝、眶下缘和颧牙槽脊。颧骨骨折的治疗如有眼球内陷、眶底缺损，应同时修复眶底。