风湿病的发病原因有哪些？风湿病患者可以做哪些检查？

骨科编辑

163次浏览发布时间：2022-11-10 09:00:08

风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管和相关软组织或结缔组织的疾病，其中大部分是自身免疫性疾病。多为隐蔽缓慢，病程较长，且多为遗传倾向。诊断和治疗有一定的困难；不同的自身抗体可以在血液中检测到，可能不同HLA亚型；非甾类抗炎药；（NSAID），糖皮质激素和免疫抑制剂具有良好的短期或长期缓解反应。

广义上认为，所有引起骨关节和肌肉疼痛的疾病都可以归类为风湿病。到目前为止，在风湿病的分类中，由感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、遗传性、退行性、肿瘤性、地方性、中毒性等原因引起的疾病有100多种。狭义上应局限于内科和免疫相关领域的几十种疾病。有些疾病是跨学科的，如痛风、骨关节病、感染性关节炎等。

疾病分类

1.关节炎主要是类风湿性关节炎（RA），强直性脊柱炎又分为幼年型和成人型（AS），银屑病关节炎。

2、与感染有关：如风湿热、莱姆病、赖特综合征、反应性关节炎。

弥漫性结缔组织疾病：系统性红斑狼疮（SLE），原发性干燥综合征（pSS），系统硬化（SSc），多发性肌炎（pM），皮肌炎（DM），混合结缔组织病（MCTD），血管炎。

发病原因

1、免疫反应：身体直接或通过巨噬细胞对外源性或内源性抗原物质的刺激T-细胞活化，部分T-细胞产生大量的致炎细胞因子，对各种组织器官造成不同程度的损伤或损伤；T-细胞再激活B-细胞产生大量抗体，直接或与抗原结合形成免疫复合物，损害组织或器官。单核细胞趋化蛋白(如单核细胞)MCp-1)也可以参与炎症反应。大多数风湿性疾病，或感染产生的外源性抗原物质，或体内产生的内源性抗原物质，可以启动或加剧自身免疫反应，血清中可以出现多种抗体。

2.遗传背景：近年来的研究证明，一些风湿病，特别是结缔组织疾病，与患者的易感性和疾病的表达密切相关，对疾病的早期或非典型病例和预后具有一定的意义；HLA(人类组织白细胞抗原)最重要。

3.感染因素:根据多年的研究，微生物产生的抗原或超抗原可以直接或间接刺激或启动免疫反应。

4.内分泌因素:研究表明，雌激素和孕酮的失衡与各种风湿病的发生有关。

5.环境和物理因素：如果紫外线能诱发SLE。

6.其他药物，如普鲁卡因酰胺，可诱发一些口服避孕药SLE和ANCA阳性小血管炎。

实验室检查

(1)常规检查：风湿病是一种侵入全身多系统多器官的疾病，因此要对患者进行全面检查，血、尿、便、血沉，CRp，综合生化检查(肝功能、肾功能、肌酶谱等。

(2)血清学检查:①一般性：RF，C3，C4，CH50，CIC，IgG，IgA，IgM，IgE。②特殊性：a。抗核抗体谱对风湿性疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。一般先做ANA，如滴度>；1:40，其他项目应进一步检查。b。HLA：虽然HLA与风湿病密切相关，但目前对风湿病了解不多，常用，比较特殊HLAB-27对AS在银屑病中，阳性率高达81.8%，对赖特综合征高达40%，只有10%；DR4/DR1对RA阳性率为49-79%，JRA为7%，但JRA的Dw4为26%，Dw14为47%，DR3在SLE只有2.7%，在pSS为5.6%。Behcet病仅有3.3%HLAB5为阳性。Behcet病仅有3.3%HLAB5为阳性。c。其他:如抗角蛋白抗体（AKA），抗组蛋白抗体（Anti-histoneantibody），抗磷脂抗体，抗核周因子（ANCA）对某些疾病有诊断参考价值。

(3)关节液检查:新鲜关节液非常重要，应进行常规、培养、血清学和免疫学检查。

影像学检查

（1）X-线平片：一般为正、侧、大、小关节、四肢、肩、脊柱、骶髂关节；根据不同的疾病和部位，也可以有不同的要求，骨损伤或增生病变一般显示清楚，但由于图像重叠，早期小病变不易看到；滑膜、关节囊、软骨、半月板、韧带不显示。

(2)计算机体层显像（CT）：不同组织密度的微小差异可以在横截面上准确显示，是观察骨关节和软组织细小病变的理想检查方法。主要用于AS骶髂关节、脊柱、膝关节软骨及半月板病变、SLE脑部变化；早期肺间质性变化等。

(3)磁共振成像（MRI）：与X线相比，骨关节和软组织病变，CT更高的分辨率优于软组织CT。多用于观察骨、软骨、半月板、筋膜的诊断；对脑组织和脊髓疾病也很有帮助。

（4）造影：①关节造影：一般使用过滤空气或有机碘溶液，也可同时使用两种，称为双对比造影。可显示关节软骨、半月板、滑膜、韧带等结构。对关节病变的诊断很有帮助，主要用于四肢关节，但现在很少使用。②血管造影：分为动脉造影和静脉造影，对大动脉炎或血管炎的诊断很有帮助。

（5）关节镜检查：可直接观察关节内各组织的病变，特别是滑膜炎的诊断和鉴别诊断。必要时可进行滑膜活检和手术治疗。