经常在临床上看到患者来看病，牙龈下面长了一个包。这种包最常见的是以下几种情况，第一个是牙齿、牙根尖周围发炎，引起的根尖的脓肿、脓包。这种往往是因为牙齿有龋坏，龋坏进一步发展影响到了的牙神经，牙神经发炎以后导致了整个牙根的发炎，甚至牙齿根尖外面的炎症。这种炎症如果得不到及时地发现和治疗，会在牙根外面形成脓肿，经过破坏，破坏牙槽骨以后在牙龈下面形成脓包，这是临床上最为常见的。像这种情况首先要把脓包切开，进行引流、局部进行冲洗、消毒、直至里面脓液排干净。同时对牙齿来讲是要杀神经，进行根管治疗，彻底消除牙根外面的炎症，这样才能使脓包得到彻底的治疗。牙龈下面长包、长脓包第二个常见的原因是牙龈炎，牙周炎，就是牙龈和牙周的脓肿。这种往往是牙齿周围有细菌、菌斑、牙结石慢性的附着。这种不良的刺激物对牙龈长期慢性刺激也会造成炎症，造成感染，造成化脓，这种脓包也需要切开进行引流，引流结束以后对牙齿要进行牙周的洁治、刮治、甚至于牙周的手术治疗，彻底清除牙齿周围的不良的刺激物、细菌菌斑和牙结石，避免牙龈炎和牙周炎的发生。只有这些疾病得到治疗了，这种牙龈的脓包才能得到根本性的控制和好转。当然也有些其他的情况，比如有些智齿发炎的时候，反复发作的智齿冠周炎，可以在第一磨牙的颊侧形成一个脓包，这个称之为流注脓肿。像这种脓肿一般要进行切开、引流、冲洗。待炎症得到控制以后，一般建议拔出智齿，避免智齿炎症的反复发作，也就从根本上能使这种脓包得到控制。所以从以上的分析大家可以看，牙龈下面长脓包，一般都是因为感染引起的，感染的来源可以不同，可以使牙根发炎、可以使牙龈发炎、也可以邻近牙齿的冠周发炎。

我们每天都需要进食，食物残渣停留在口腔内，会被细菌所附着，跟细菌形成牙菌斑，停留在我们的牙齿，或者口腔的这些黏膜组织表面。牙菌斑是造成我们牙龈炎症，造成我们牙齿牙体组织龋病的一个诱发的因素，所以我们需要尽量的把这个牙菌斑给它清除掉。清除牙菌斑的方法，日常的方法就是通过刷牙，尽量的把每个牙，每个面都仔仔细细的刷到，清除牙菌斑。如果对于牙缝之间刷毛比较难以进入的区域，我们可以使用牙线，通过牙线将两个牙邻接面之间的牙菌斑进行清理。还有可以运用一些含有抑菌成分的这些漱口水，来抑制菌斑内细菌的滋生，避免造成我们口腔的疾病。另外可以到医院定期的进行一个清理，也就是我们常说的牙周方面的治疗。通过手动的器械或者超声洁治的器械，把牙齿表面的牙菌斑进行一个尽量全体的清除，避免牙龈和牙体组织发生疾病。

牙龈炎是牙周炎的初期表现，牙龈炎症状很单一，只是牙龈肿痛、刷牙出血。虽然也是由于细菌侵害引起的炎症，但没有形成软硬组织的严重破坏。如果及时治疗，仅仅属于牙龈炎，并且早期的维护，恢复牙龈健康，还有牙齿是可以达到的。如果不治疗或者延误治疗，牙龈炎导致了牙周炎，从牙龈炎的牙龈肿痛，发展到牙周炎，再发展到牙龈萎缩、牙槽骨吸收、牙齿松动，这种炎症，已经破坏了整个牙周组织，并且成了不可逆的病变，不可能恢复到健康的时候状态，但是可以通过治疗，使牙周炎症状得以控制。牙龈炎和牙周炎最主要的区别，是牙龈炎只是累积到牙龈，出现牙龈肿胀、出血等症状。探诊可能会有出血，没有牙周组织及牙槽骨、牙周膜的损害。牙周炎其实有附着丧失，主要是牙龈的结合上皮底部，一般附着在釉牙骨质界的，患牙周炎之后，形成了牙周袋，有牙槽骨的吸收，牙齿移位和松动，其实是附着丧失概念。在诊断牙周炎，非常重要，通俗一点说，牙周炎患者肯定有骨头破坏，牙周袋形成，还可以导致牙齿松动、移位等，甚至会导致牙齿的脱落。总之牙龈炎是牙周炎早期表现，损害的牙龈，可能出现牙龈肿胀、出血，牙周炎会出现牙周袋的形成，牙齿松动移位。

牙龈炎口臭不仅需要龈上的节制，同时需要做好口腔护理工作，除早晚刷牙、饭后漱口，还可以服用金银花茶或薄荷茶，多吃新鲜水果、蔬菜，增加维生素的摄入量，按时睡觉，对于炎症较重的患者可以配合局部药物的使用。牙龈炎是牙周炎的初级表现。牙龈炎症状单一，牙龈肿痛，刷牙出血虽然也是由于细菌侵害引起炎症但没有形成软硬组织的炎症破坏。如果不好好地保持口腔卫生口臭会越来越严重，这种情况最好去正规医院由专业的医师进行评估，制定出治疗方案。牙龈的口臭是由于食物残渣附着在牙面上，长时间钙化以后造成牙龈的红肿、出血，造成炎症物质的发酵引起味道。所以去除牙周炎的病因是比较关键的。可以通过洁治术彻底清除菌斑和牙石，消除造成牙菌斑滞留和局部刺激牙龈的因素。少数增生性牙龈炎的增生非常明显。炎症消退以后牙龈形态仍不能恢复正常可以通过牙龈成形术恢复牙龈的生理性外形。

肥大性牙龈炎要治疗方法主要包括更换药物、手术治疗、牙龈洁治等，具体需要根据病情选择治疗方案。肥大性牙龈炎，也是牙龈炎的一种，实际上就是牙龈炎到一定程度引起牙龈的肥大，可以分为两种情况来理解。药物性牙龈的肥大和增生，常见于长期应用苯妥英钠、环孢菌素和心痛定这类药物的病人。检查时牙龈的增生超过局部刺激物，比如有人牙龈肿的很厉害，局部牙石很多，药物性牙龈增生时，这些病人检查起来，口腔里的结石并没有多。因此局部刺激物，也没有多，肿胀的很严重，而且追问病史，病人服用的是这三种药物。诊断为药物性牙龈增生，此是建议去到相应的科室去更换药物，然后，更换一段时间药物后，增生可能好，如果还不消除，需要进行局部的手术治疗。还有另外一种情况是局部的纤维增生，其是病因不明的局部牙龈纤维组织的增生，可以挤压的牙移位，此时要进行牙龈洁治，把牙龈炎症去掉以后，增生能减弱些。如果还不减弱影响美观功能，甚至引起牙移位，这时还需要进行牙龈手术的成型。