谷氨酰转肽酶是肝功能检测里边非常重要的指标。经常有朋友拿着肝功能的化验单，来咨询为什么谷氨酰转肽酶升高了。在临床当中谷氨酰转肽酶升高，主要有以下几种原因：第一，最常见的是酒精性肝损伤。酒精性肝损伤的人，谷氨酰转肽酶升高的幅度往往特别大，曾经见到过谷氨酰转肽酶高到三、四百，甚至五、六百的。这些病人仔细一追问长期大量饮酒，而且还是饮的高度酒，除了谷氨酰转肽酶明显升高之外，还伴有谷丙、谷草转氨酶的升高，尤其是谷草转氨酶升高的幅度，比谷丙转氨酶升高的幅度要大，这个就是典型的酒精性肝损伤的特征。除了酒精肝之外。第二，胆管有堵塞。如果有胆结石或者是胆道的肿瘤，压迫了胆管，胆汁无法排出来，出现梗阻性的黄疸，这样的情况下通常都会伴有谷氨酰转肽酶的升高。所以，这种情况下，怎么能把病因找出来，需要做影像学的检查，包括腹部超声、增强CT或者增强核磁等。第三，见于自身免疫性肝病。像PBC原发性胆汁性胆管炎，还有PSC原发性硬化性胆管炎等，都有可能出现谷氨酰转肽酶的升高。因为这些自身免疫性肝病，在肝内的小的胆管出现病变，胆管的病变和破坏就会导致胆管酶的升高，只是在谷氨酰转肽酶升高的同时，往往还伴有碱性磷酸酶的升高，称为肝内胆汁淤积型改变。这样的疾病多见于中老年女性患者，需要进一步检查自身抗体谱来帮助明确诊断，常见的就这几种。另外，最近脂肪肝的发生率越来越高，还有少数脂肪肝的病人，也会谷氨酰转肽酶的轻度升高，通过减重会把谷氨酰转肽酶，又往下降。

酒精肝的临床症状为非特异性，初期通常表现为单纯性脂肪肝，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体脂量减轻、黄疸等。随着病情加重，可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化，可有蜘蛛痣、肝掌、黄疸、凝血机制障碍、肝性脑病、急性肾功能衰竭、腹水、酒精性心肌炎、上消化道出血等症状，常伴有内毒素血症，极少情况下会危及生命。

酒精肝右下腹不适要进行右上腹彩超的检查，明确患者脂肪肝的严重程度，同时要了解是否发生了其他的病变。酒精肝的早期可以导致脂肪肝，脂肪组织增多之后肝脏的体积会增大，肝脏体积增大就可以出现肝区疼痛的症状，有些患者可以感觉到肝区的不适。脂肪肝导致的上腹不适要以控制饮食为主，必要时给予药物口服减轻脂肪肝的症状。患者也有可能发生了胆囊炎，胆囊炎也会出现右上腹不适，严重的可以出现腹痛，需要给予患者抗感染的药物治疗。酒精肝的患者还要注意避免饮酒，减少脂肪类食物的摄入，不能暴食暴饮。

酒精肝的确诊它也是一个除外的诊断。所谓除外的诊断就是当这个患者来就医的时候是来看肝病，那就要判断他的肝病，有没有像病毒性肝损伤的问题，还有免疫性肝损伤这些问题，如果病毒性检查都是阴性的，都没有，而且没有像免疫这些常见的损伤。结合患者的饮酒史，有非常明确的长期大量的饮酒史，这个时候就要考虑酒精性肝病了。酒精性肝病和他的饮酒量、饮酒时间都是非常相关的。一个人如果长期大量饮酒，男性患者每周超过140克，女性患者每周超过70克，就有可能会引起慢性的酒精性肝损伤的问题了。对于酒精性肝损伤它是一个慢性损伤，并不是我戒酒以后肝脏损伤就可以很快的恢复，甚至于戒酒以后，而且你同时有很好的治疗，那会在一定程度的恢复，也很难达到一个完全正常的状态。

谷丙转氨酶达到475U/L，需结合患者病史、其他实验室化验指标来判断是否是酒精肝。谷丙转氨酶的正常值范围为0-40u/L，谷丙转氨酶主要存在于人体肝脏、心脏和骨骼肌中。肝细胞或某些组织损伤或坏死，都会使血液中谷丙转氨酶升高。酒精性肝病患者首先有长期或短期大量饮酒史，即男性每日饮酒量折合乙醇含量达到40克，或女性每日饮酒量折合乙醇含量达到20克，饮酒年限超过5年，或2周内饮酒每天饮酒量折合乙醇含量达到80克。同时患者可能出现右上腹不适、食欲下降、乏力、精神症状等，查体可见肝掌、蜘蛛痣等。抽血化验可见肝功能异常，AST/ALT>2、γ-谷氨酰转肽酶升高、平均红细胞容积升高等。腹部彩超提示脂肪肝。如果患者具备上述情况，且谷丙转氨酶达到475，则是酒精肝。