脑瘫患儿常见的心理障碍

脑瘫儿童由于身体运动障碍、社会活动受到限制等原因，情绪和人格特征的变化很多。主要表现为(1)情绪障碍:疾病给患儿带来很多不便，限制活动，需要长期终身康复治疗。社会上对脑瘫患者的歧视和偏见，使患儿紧张、不安、恐惧、被嘲笑、处处感到低人。严重的疾病负担使其情绪消沉、自卑、自弃，如儿童感到孤独、不幸、悲观，甚至焦虑、抑郁、羞耻等严重的情绪障碍，观察的儿童大多有情绪障碍。恐慌症多见四肢和躯体运动障碍患儿、痉挛性患儿多见，其表现为发抖、心悸、出汗、呼吸短促、虚弱、害怕失去控制甚至窒息。恐慌行为多发于年长患儿，害怕拥挤、人群及声音，喜孤独自玩。郑州大学三附院儿童脑瘫康复中心翟红印(2)行为异常:脑瘫儿童行为异常表现为性格变化，如顽固、多动、冲动、社交退缩、强制行为、攻击行为甚至自我伤害。脑瘫儿童最常见的强迫行为可以在2岁时表现出来，积极地表现出重复固有的动作，如检查、重复整理和排列动作、重复头脑动作和伸出手、重复单词、不安和机械重复操作动作，同时也兼具恐。另外，也可以表现为选择性沉默症，主要表现拒绝与任何人接触和说话，该症与人体气质差异和生物学易感性有关，经常伴随着不安、恐慌、注视、社会歧视和恐怖。（3）认识损害：儿童认知功能涉及学习能力、智力、记忆力及注意力等多方面。脑瘫患儿存在的认知障碍是国内外许多学者证实的。例如，记忆障碍、学习新事物、记忆和集中精力困难。认知障碍是影响患儿生活质量的重要因素之一。患儿的认知功能主要取决于大脑的损害程度，遗传和环境因素也有一定的作用，患儿的感情和行为也会影响学习潜力的发挥。

脑瘫患儿应该如何进行心理指导

脑瘫患儿因病多年，经常产生自卑感、情绪抑郁症的社会和家庭的不良刺激，如歧视的态度、成长、教育和职业上的各种问题，有些患儿因过度照顾和肩膀而与集体疏远等病情进行性发作也会影响智力发育。因此，对脑瘫儿童进行心理治疗是合理和必要的。心理干预内容应包括心理咨询、认知行为治疗、运动治疗及社会支持等几方面。（1）心理咨询：进行心理咨询，首先要建立良好的医患关系。只有互相信任和尊重，患儿才能真实而详细地反映自己存在的心理问题，积极配合治疗，提高治疗效果。其次，对患儿情况要作定性、定量的全面评估，采用特定、有效的量表或问卷，对患儿及其亲属进行测试。定性评估的目的在于了解患儿及其家属存在的心理、行为问题所在，作为咨询的依据。定量评估是把存在的问题加以量化并观察咨询的效果。心理咨询要注意以下几点：1）倾听和理解：医师只有具有深刻的同情心和科学的好奇心时才能做到耐心地听、注意地听。理解是指站在患者的立场上看待面临的问题，特别是患者的心理体验、对自己困难的态度、对不起的言外之意等。通过深入的对话，发现心理障碍的促进和影响疗效的因素(特别是心理社会)本身就有治疗作用。诚实的理解有助于患者接受疾病的事实，在此基础上寻找有效的解决办法。2)安慰、鼓励和保证:安慰只有真诚才起作用。不要让患者感到欺骗和礼仪，也不要说实话，让患者感到虚伪，感到疏远和冷落，感到悲伤。鼓励和保证实事求是，首先接受康复有很多困难，但必须有勇气和疾病战斗。研究康复治疗及疗效情况，尽量改善生活质量。保证不能过头，不能实现的保证有时会给患者造成无望感。3）商讨和建议：所谓商讨是指任何治疗都是要由医患双方共同完成的，尤其是像脑瘫这样的残疾，医理由以平等的态度与患儿父母甚至患儿本人商量哪一种治疗方案更切合实际。提出的建议应考虑儿童的文化背景、兴趣和客观环境，具有可接受性和可行性，尽可能具体。(2)认知和行为治疗:认知治疗是1970年代发展起来的以改变不良认知方式为基本手段的心理治疗方法。认知治疗的目的是纠正不正确的认知，改变患者的感情和行为，是孩子和家人需要帮助的问题。认知疗法广泛应用于治疗各种心理障碍。

家长应该如何接受和适应客观事实，克服心理障碍？

大个人都希望有一个聪明可爱的孩子。不幸的是，当他们生下一个身体缺陷的孩子时，他们肯定会非常痛苦。特别是在初期，会有强烈的罪恶感或失望、羞愧、可怜等心理活动，有很多难以解决的问题，不断折磨自己，这些心理障碍会阻碍患儿的治疗。有的患儿会失去治疗关键时期，将会造成更不幸的后果。关键是接受和适应的问题。医生诊断患儿有脑瘫危险时，一般家长受到的打击相当大，发生了什么事情(1)(2)为什么这样的事落在我头上？(3)我生病伤了孩子的大脑吗？(4)如果我不结婚，就没有这样的事吗？（5）生出这样的孩子多丢人，他将来怎么办？(6)他不行吗？但是孩子需要母爱，该怎么办呢？这些心理问题需要很长时间才能慢慢适应。父母对这个问题的适应不仅对残疾儿童，对整个家庭的幸福也有很大影响。有些父母心情矛盾，有时像普通孩子一样爱他，有时担心孩子的未来，找到治疗方法，希望孩子能奇迹地恢复。有些家长认为孩子的残疾是自己的过失，为了补偿，终身照顾孩子。因此，理想的适应方式是非常必要的。为了使家庭成员与残疾儿童之间的关系在情感和社会上正常，每个成员都应该帮助残疾儿童，勇敢地承担父母的责任和义务，克服各种心理障碍。

在脑瘫儿童康复治疗中，儿童是主体，康复师是训练的领导者，家长是训练措施的贯彻者。父母最初发现孩子异常，也是孩子生活起居的照顾者。治疗期间，在康复中心，治疗师对儿童的治疗时间有限，儿童能否得到充分的训练，依赖于与他们一起生活、照顾起居的监护人。因此，家长应学习正确照顾脑瘫儿童的方法，如睡觉的姿势、平时放置在床上的姿势、走路的姿势、玩耍的姿势、抱的姿势、坐时手和腿的摆放方法等，并一点一滴地将这些训练应用到日常生活中。另外，有些训练，如放松肌肉的训练，是每日必须做的，需要长期坚持，通常要坚持到孩子16岁左右，因此，家长的配合非常重要，需要家长的耐心。如果你认为你的孩子过早会离开并去上学，你可以不训练它，那么当你到了青春期，你的孩子会长得很快，导致二次损伤，肌肉挛缩会加重，你的关节会畸形。家长参加孩子的康复训练，也能让孩子更有安全感信、感兴趣。培养儿童独立性需要监护人协助的儿童生活处理需要监护人的支持，培养这些特殊儿童的性格、智力、语言能力，监护人具有更不可替代的作用。

作为孩子的监护人，首先要尽量克服心理障碍，面对现实，对孩子的成长和家庭都有利。除了尽快在医院与医生合作进行正确的矫正治疗外，儿童康复也必须依靠父母的积极合作。家长在家的鼓励、与孩子的感情交流，可以相当减轻孩子的抵抗感。孩子不理解不合作时要耐心。还要注意拉近家中其他成员与残疾儿童的关系，每个成员都要帮助残疾儿童，勇于承担家庭责任和义务，克服各种心理障碍。

此外，与儿童锻炼和活动治疗也是一个非常重要的方面。孩子必须在父母的耐心指导下学习一些东西。否则，他什么也学不了。孩子在医院接受相应的治疗后，有控制头部和躯干的能力，回家后有机会练习，日常生活中的服装、脱衣、脱袜、上厕所、睡觉等是孩子的训练机会和项目。家长要同孩子一起做治疗性的训练游戏，注意训练的时间一次尽可能不要太长，进行训练的形式也要多样多变。同时在日常生活中，家长一定要防止孩子走路时摔倒，远离利器、火等危险物品。在饮食上多给孩子吃蛋白质丰富的食品。